케타민과 수술 후 인지 기능 장애 (POCK)

미국에서만 매년 3천만 명 이상의 환자가 대수술을 필요로 하며 그 중 절반 이상이 60세 이상의 환자에서 시행됩니다. 수술 후 인지 기능 장애(POCD)는 이러한 수술의 주요 합병증이며 퇴원 시 60세 이상 수술 환자의 최대 40%에 영향을 미칩니다. 통제된 종단적 연구에서 POCD는 일시적인 것으로 나타났지만 섬망, 높은 사망률, 조기 퇴직 및 사회 재정 지원의 더 큰 활용과 관련이 있습니다. 지속적인 수술 후 인지 기능 장애의 병리생리학 및 POCD와 섬망 사이의 인과 관계는 불완전하게 이해된 상태로 남아 있습니다. 두 가지 모두에 대해 확인된 임상 위험 요인에는 고령, 수술 유형, 기존 인지 장애 및 약물 중독이 포함됩니다. 우리와 다른 사람들은 외과적 외상과 통증에 의해 유발된 염증 반응이 수술 후 정신 착란과 인지 장애의 발달에 기여할 수 있다는 증거를 제시했습니다.

N-메틸-D-아스파르트산 수용체 길항제인 케타민은 일반적으로 마취 및 수술 후 진통제에 사용됩니다. 통증과 글루타메이트 흥분독성 효과를 신경세포 및 미세아교세포 뇌세포에 줄임으로써 수술과 관련된 신경염증 과정을 완화하는 데 기여합니다. 최근의 증거는 케타민이 생쥐에서 염증 또는 스트레스 유발 자극에 의해 유발된 우울증과 유사한 행동을 감소시킨다는 것을 보여주었습니다. 케타민은 또한 심장 수술 환자의 염증성 바이오마커 수준을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다.

정형외과 수술은 수술 후 인지 기능 장애가 발생할 위험이 높은 상황입니다. 비심장 수술을 받는 환자에서 POCD의 유병률은 수술 1주일 후 26%에서 수술 후 3개월째 10%로 감소하며 수술 12개월 후에는 유사한 유병률을 보인다. 수술 후 섬망은 POCD의 위험 증가와 관련이 있습니다. 60세 이상의 수십만 명의 환자가 매년 전 세계에서 선택적 정형외과 시술을 받습니다.