モザンビークにおけるベクター防除戦略の費用対効果評価 (COST)

モペイアはザンベジア州の地区です。 モペイアは、北はモルンバラ県、南はチンデ県とソファラ県、東はニコアダラ県とイニャスンゲ県、西はソファラ県とテテ県に接しています。 面積は 7671 km2 です。 2016 年の推定人口は 162.188 人です 31.927 の個体 (19.7%) 5 歳未満 (国立統計研究所、モザンビーク)。 3 つの行政ポスト、11 の地方と 224 の村（バイロス）、約 34,603 世帯があります。 12 の医療施設がある (PMI-AIRS モザンビーク、未発表データ)。 Mopeia から入手できる社会経済データはほとんどありません。

マラリアの負荷はザンベジアで高く、5 歳未満の 54% の寄生虫が蔓延しています [19]。 モペイアの 1 ～ 15 歳の子供の寄生虫の有病率は 47.8% (38.7% ～ 57.1%) です。 [20]。 医療施設での最近の強化されたサーベイランス演習中の平均迅速診断検査 (RDT) 陽性率は 62.8% (範囲 50-72%) でした [21]。 同じデータは、医療施設での発生率が高いことを示唆しており、同じ期間 (2014 年 6 月から 11 月) の子供 1,000 人あたり 470 例を示しています。 Mopeia は最近 175.297 を受け取りました 2013 年に LLIN、2014 年にピレスロイドを含む IRS [22]。 Mopeia の居住者は、2017 年初頭に新しい LLIN を受け取ります。

モクバとモランバラの近隣地区での 2015 年 2 月のデータは、地元のハマダラカ ガンビアエ s.l. でのピレスロイド耐性を示しています。 人口[23]。 さらに北のミランジェ地区では、Anopheles gambiae s.l. をテストしました。 ピレスロイドの影響を受けやすいままです [23]。 詳細については、以下の表 2 を参照してください。 Mopeia が IRS の対象として選ばれたのは、マラリアの伝播強度が高いこと、地区内に LLIN が存在すること、前述の対象媒介動物集団におけるピレスロイド感受性が低下しているという前述の地域的兆候、IRS のインフラストラクチャと以前のキャンペーンからのキャパシティの存在のためです。

散布するために選択された村は、既存の LLIN に加えて、標準的な運用および同意手順 [24] に従って、Actellic で IRS を受け取ります。 IRS 以外の地域には既存の LLIN がありますが、IRS は受け取りません。 2017 年後半 (2 年目) に、同じ村の選択と殺虫剤を使用して IRS が繰り返されます。 さらに、2017 年には地区全体がユニバーサル LLIN 配布の対象となります。

コホートに登録された個人は、家庭でのスプレーの受け入れまたは拒否とは無関係に募集されました。 IRS ステータスは、毎月のアクティブ コホート訪問時および横断調査中にアンケートで確認されます。これには、壁の塗り直し/塗装およびネットの使用に関する質問が含まれます (SSP COST 001、002、および 003)。 追加の情報は、コーン バイオアッセイを通じて取得されます。

コミュニティおよび保健センターでのマラリアケアの基準は、研究全体を通じて変更されず、マラリア商品の在庫レベルが確保されます。

モザンビークでの IRS の実施に関するこの調査では、LLIN のカバー率が高く、透過率の高い地域で有機リン系殺虫剤ピリミホスメチル (Actellic®300CS) の徐放性製剤に IRS を追加することの影響と費用対効果に関する詳細な情報が提供されます。 この情報は、NMCP だけでなく、地域および国際的な利害関係者や意思決定者にも配布され、ベクター コントロール戦略の組み合わせに関する政策の推奨事項や選択肢が通知されます。

簡易国勢調査が 2016 年 6 月から 7 月にかけて実施され、世帯および村ごとの 5 歳以下の子供の総数が得られました。 介入のための無作為化セレモニーが行われ、IRSを受け取るか、現在のステータスを維持するために村を無作為に割り当てました. IRS および非 IRS 地域の両方の参加者が無作為に選択され、前向きに追跡されるコホートに参加することに同意しました。 地区内の各村の 5 歳未満と 5 歳以上に分類された総人口は、研究の受動的症例検出コンポーネントの分母として使用されます。 各家屋は、国勢調査の訪問中に、噴霧のための世帯の列挙の一部としてジオポジショニングされました。 この情報は、クラスタ サイズ、コア、およびバッファ領域を定義するのに役立ちます。 各世帯には固有の永久 ID が付与されます。 これは、IRS が研究介入として機能する介入研究です。

積極的な症例検出によって発生率を決定するために、5 歳以下の子供のコホートが各クラスターのコアゾーンから毎月追跡されます。 各訪問中に、介護者は健康、正味の使用量、および健康関連の支出に関する簡単なアンケートに答えます。 採用された各子供の体温が記録され、RDT が実行されます。 子供の RDT が陽性の場合、付随する臨床症状に関係なく、国のガイドラインに従って治療を受けます。

医療施設レベルでは、個別の施設ベースのチームが各マラリア症例の世帯の場所 (村) を収集し、受動的な症例検出によってさまざまな研究クラスターでの発生率を判断します。 地域の医療従事者 (Agentes Polivantes Elementares [APE]) との共同作業もデータの品質を強化し、診断/治療する各マラリア症例の場所 (村) に関する情報を含めるよう求められます。

コスト データは、標準化されたデータ収集ツールを使用して前向きに収集され、介入 (IRS および LLIN の配布) および介護のコストを決定します。

横断研究は、2017 年、2018 年、2019 年の感染シーズンのピーク時に実施されます。 積極的な症例検出のための毎月の訪問が、家庭の行動と支出に影響を与える可能性があります。 研究訪問とは無関係のマラリアケアの社会的コストを評価するために、横断研究中に家の支出に関する追加データが収集されます。

蚊の密度、スポロゾイト率、耐性状態、および屋内/屋外の刺咬率を含む昆虫学的データは、標準的な PMI 手順に従って、研究を通じて IRS および非 IRS の村からサンプリングされます。