Ocena opłacalności strategii kontroli wektorów w Mozambiku (COST)

Mopeia to dystrykt w prowincji Zambezia. Mopeia graniczy z dystryktem Morrumbala na północy, dystryktem Chinde i prowincją Sofala na południu, dystryktami Nicoadala i Inhassunge na wschodzie oraz prowincjami Sofala i Tete na zachodzie. Ma powierzchnię 7671 km2. Przewidywana populacja na rok 2016 to 162.188 osoby z 31.927 (19,7%) poniżej piątego roku życia (Narodowy Instytut Statystyczny, Mozambik). Istnieją trzy urzędy administracyjne, jedenaście miejscowości i 224 wsie (Bairros) oraz około 34 603 gospodarstw domowych. Istnieje 12 placówek służby zdrowia (PMI-AIRS Mozambik, dane niepublikowane). Dostępnych jest niewiele danych społeczno-ekonomicznych z Mopeia.

Obciążenie malarią jest wysokie w Zambezii, a częstość występowania pasożytów wynosi 54% u dzieci poniżej piątego roku życia [19]. Częstość występowania pasożyta u dzieci w wieku 1-15 lat w Mopeia wynosi 47,8% (38,7%-57,1%) [20]. Średni wskaźnik pozytywnych wyników szybkich testów diagnostycznych (RDT) podczas niedawnych wzmocnionych ćwiczeń kontrolnych w placówkach służby zdrowia wyniósł 62,8% (zakres 50-72%) [21]. Te same dane sugerują wysoką zachorowalność w placówkach służby zdrowia, wykazując 470 przypadków na 1000 dzieci w tym samym okresie (czerwiec-listopad 2014). Mopeia otrzymała ostatnio 175.297 LLINs w 2013 roku i IRS z pyretroidami w 2014 roku [22]. Mieszkańcy Mopei otrzymają nowe numery LLIN na początku 2017 roku.

Dane z lutego 2015 r. w sąsiednich okręgach Mocuba i Morrumbala wskazują na oporność na pyretroidy w lokalnym Anopheles gambiae s.l. populacja [23]. Dalej na północ, w dystrykcie Milange, przetestowano Anopheles gambiae s.l. pozostają wrażliwe na pyretroidy [23]. Więcej informacji znajduje się w tabeli 2 poniżej. Mopeia została wybrana do otrzymania IRS ze względu na wysoką intensywność przenoszenia malarii, obecność LLIN w dystrykcie oraz wspomniane regionalne oznaki zmniejszonej podatności na pyretroid w docelowej populacji wektora oraz istnienie infrastruktury IRS i przepustowości z poprzednich kampanii.

Wioski wybrane do oprysków otrzymają IRS z Actellic zgodnie ze standardowymi procedurami operacyjnymi i procedurami uzyskiwania zgody [24] oprócz istniejących numerów LLIN. Obszary inne niż IRS będą miały istniejące numery LLIN, ale nie otrzymają IRS. Pod koniec 2017 roku (drugi rok) IRS zostanie powtórzony przy użyciu tej samej selekcji wiosek i insektycydu. Dodatkowo w 2017 roku cała dzielnica zostanie objęta powszechną dystrybucją LLIN.

Osoby włączone do kohorty były rekrutowane niezależnie od akceptacji lub odmowy oprysku przez ich gospodarstwo domowe. Status IRS zostanie potwierdzony kwestionariuszami podczas comiesięcznych wizyt kohortowych oraz podczas badań przekrojowych, w tym pytań dotyczących tynkowania/malowania ścian i użytkowania sieci (SSP COST 001, 002 i 003). Dodatkowe informacje zostaną uzyskane za pomocą testów biologicznych stożka.

Standard opieki nad malarią w ośrodkach społecznych i ośrodkach zdrowia pozostanie niezmieniony przez cały czas trwania badania, a zapasy artykułów przeciwmalarycznych będą zapewnione.

To badanie wdrożenia IRS w Mozambiku dostarczy szczegółowych informacji na temat wpływu i opłacalności dodania IRS z preparatem o przedłużonym uwalnianiu fosforoorganicznego insektycydu pirymifosu metylowego (Actellic®300CS) na obszarze o wysokiej transmisji z dużym pokryciem LLIN. Informacje te zostaną przekazane NMCP, a także lokalnym i międzynarodowym zainteresowanym stronom oraz decydentom w celu opracowania zaleceń politycznych i wyborów dotyczących kombinacji strategii kontroli wektorów.

Uproszczony spis ludności przeprowadzono w czerwcu-lipcu 2016 r. w celu uzyskania łącznej liczby dzieci w wieku do pięciu lat na gospodarstwo domowe i wieś. Odbyła się ceremonia losowania interwencji w celu losowego przydzielenia wiosek do otrzymania IRS lub utrzymania ich obecnego statusu. Uczestnicy zarówno w obszarach IRS, jak i non-IRS zostali wybrani losowo i wyrazili zgodę na udział w kohortach, które miały być obserwowane prospektywnie. Całkowita populacja zdezagregowana w wieku poniżej pięciu lat i powyżej piątego roku życia w każdej wiosce w dystrykcie zostanie wykorzystana jako mianownik dla komponentu pasywnego wykrywania przypadków w badaniu. Każdy dom został geolokalizowany podczas wizyty spisowej w ramach wyliczania gospodarstw domowych do oprysków. Informacje te mogą pomóc w zdefiniowaniu rozmiaru klastra, obszarów rdzenia i bufora. Każde gospodarstwo domowe otrzyma unikalny stały identyfikator. Jest to badanie interwencyjne, w którym IRS służy jako interwencja badawcza.

Aby określić częstość występowania poprzez aktywne wykrywanie przypadków, kohorta dzieci w wieku pięciu lat i młodszych będzie obserwowana co miesiąc ze strefy rdzenia każdego klastra. Podczas każdej wizyty opiekun udzieli odpowiedzi na krótką ankietę dotyczącą stanu zdrowia, zużycia sieci i wydatków związanych ze zdrowiem. Temperatura każdego rekrutowanego dziecka zostanie zarejestrowana i zostanie przeprowadzony RDT. W przypadku pozytywnego RDT, niezależnie od towarzyszących objawów klinicznych, dziecko będzie leczone zgodnie z krajowymi wytycznymi.

Na poziomie placówki służby zdrowia oddzielny zespół pracujący w placówce zapewni gromadzenie lokalizacji gospodarstw domowych (wioski) każdego przypadku malarii w celu określenia częstości występowania w różnych grupach badawczych poprzez pasywne wykrywanie przypadków. Wspólna praca z lokalnymi pracownikami służby zdrowia (Agentes Polivantes Elementares [APEs]) również poprawi jakość ich danych i zostaną oni poproszeni o podanie informacji na temat lokalizacji (wioski) każdego przypadku malarii, który diagnozują/leczą.

Dane dotyczące kosztów będą gromadzone prospektywnie przy użyciu standardowych narzędzi do gromadzenia danych w celu określenia kosztów interwencji (dystrybucja IRS i LLIN) oraz poszukiwania opieki.

Badania przekrojowe zostaną przeprowadzone w szczycie sezonu transmisyjnego w latach 2017, 2018 i 2019. Istnieje możliwość, że comiesięczne wizyty w celu aktywnego wykrywania przypadków będą miały wpływ na zachowanie i wydatki gospodarstw domowych. Dodatkowe dane na temat wydatków mieszkaniowych zostaną zebrane podczas przekrojów w celu oceny społecznych kosztów opieki nad chorymi na malarię, która jest niezależna od wizyt studyjnych.

Dane entomologiczne, w tym zagęszczenie komarów, odsetek sporozoitów, status odporności i współczynniki ukąszeń wewnątrz/na zewnątrz, zostaną pobrane z wiosek IRS i nie-IRS w trakcie badania zgodnie ze standardowymi procedurami PMI.