Hodnocení nákladové efektivity strategií vektorového řízení v Mosambiku (COST)

Mopeia je okres v provincii Zambezia. Mopeia hraničí na severu s okresem Morrumbala, na jihu s okresem Chinde a provincií Sofala, na východě s okresy Nicoadala a Inhassunge a na západě s provinciemi Sofala a Tete. Má rozlohu 7671 km2. Předpokládaný počet obyvatel pro rok 2016 je 162 188 jednotlivci s 31 927 (19,7 %) mladších pěti let (National Institute of Statistics, Mosambik). Existují tři správní místa, jedenáct lokalit a 224 vesnic (Bairros) a přibližně 34 603 domácností. Je zde 12 zdravotnických zařízení (PMI-AIRS Mosambique, nepublikovaná data). Ze společnosti Mopeia je k dispozici jen málo socioekonomických údajů.

Zátěž malárie je v Zambezii vysoká s prevalencí parazitů 54 % u dětí mladších pěti let [19]. Prevalence parazitů u dětí ve věku 1-15 let v Mopeia je 47,8 % (38,7 %-57,1 %) [20]. Průměrná míra pozitivity rychlého diagnostického testu (RDT) během nedávného výkonu zvýšeného dohledu ve zdravotnických zařízeních byla 62,8 % (rozmezí 50–72 %) [21]. Stejná data naznačují vysokou incidenci ve zdravotnických zařízeních, která ukazuje 470 případů na 1000 dětí ve stejném období (červen-listopad 2014). Mopeia nedávno obdržela 175 297 LLINs v roce 2013 a IRS s pyretroidy v roce 2014 [22]. Obyvatelé Mopeie obdrží nové LLIN začátkem roku 2017.

Data z února 2015 v sousedních okresech Mocuba a Morrumbala ukazují odolnost vůči pyrethroidům u místních Anopheles gambiae s.l. obyvatel [23]. Dále na sever, v okrese Milange, testovali Anopheles gambiae s.l. zůstávají citlivé na pyretroidy [23]. Další podrobnosti naleznete v tabulce 2 níže. Mopeia byla vybrána pro příjem IRS kvůli své vysoké intenzitě přenosu malárie, přítomnosti LLIN v okrese a výše zmíněným regionálním indikacím snížené citlivosti na pyrethroidy v cílové populaci vektorů a existenci infrastruktury a kapacity IRS z předchozích kampaní.

Vesnice vybrané pro postřik obdrží IZS s Actellic podle standardních provozních a schvalovacích postupů [24] kromě stávajících LLIN. Oblasti mimo IRS budou mít stávající LLIN, ale nebudou dostávat IRS. Na konci roku 2017 (rok dva) se bude IZS opakovat s použitím stejného vesnického výběru a insekticidu. V roce 2017 bude navíc celý okres podléhat univerzální distribuci LLIN.

Jednotlivci zařazení do kohorty byli rekrutováni nezávisle na tom, zda jejich domácnost přijala nebo odmítla sprej. Stav IRS bude potvrzen dotazníky během měsíčních návštěv aktivních kohort a během průřezových průzkumů, včetně otázek týkajících se omítek/malování stěn a využití sítě (SSP COST 001, 002 a 003). Další informace budou získány pomocí kuželových biologických testů.

Standard péče o malárii v komunitním a zdravotním středisku zůstane po celou dobu studie nezměněn a bude zajištěna zásoba malarických komodit.

Tato studie implementace IRS v Mosambiku poskytne podrobné informace o dopadu a nákladové efektivitě přidání IRS s formulací s prodlouženým uvolňováním organofosfátového insekticidu pirimiphos-methyl (Actellic®300CS) v oblasti s vysokým přenosem a vysokým pokrytím LLIN. Tyto informace budou šířeny NMCP, stejně jako místním a mezinárodním zainteresovaným stranám a osobám s rozhodovací pravomocí, aby poskytly informace o politických doporučeních a možnostech týkajících se kombinace strategií kontroly vektorů.

V červnu až červenci 2016 bylo provedeno zjednodušené sčítání, aby se získal celkový počet dětí do pěti let na domácnost a vesnici. Uskutečnil se obřad randomizace pro zásah, který náhodně přiřadil vesnici, aby přijaly IZS nebo si zachovaly svůj současný stav. Účastníci v oblastech IRS i mimo IRS byli náhodně vybráni a souhlasili s účastí v kohortách, které budou prospektivně sledovány. Celková populace rozčleněná do věku do pěti let a nad pět let v každé vesnici v okrese bude použita jako jmenovatel pro složku pasivní detekce případů. Každý dům byl geograficky umístěn během návštěvy sčítání v rámci sčítání domácností pro postřik. Tyto informace mohou pomoci při definování velikosti clusteru, oblasti jádra a vyrovnávací paměti. Každá domácnost obdrží jedinečné trvalé ID. Jedná se o intervenční studii, kde IRS slouží jako výzkumná intervence.

Pro stanovení incidence aktivní detekcí případů bude měsíčně sledována kohorta dětí ve věku pěti let a méně z jádrové zóny každého klastru. Při každé návštěvě pečovatel odpoví na krátký dotazník týkající se zdraví, čisté spotřeby a výdajů souvisejících se zdravím. Teplota každého přijatého dítěte bude zaznamenána a provede se RDT. Pokud má dítě pozitivní RDT, bude bez ohledu na doprovodné klinické příznaky léčeno podle národních doporučení.

Na úrovni zdravotnického zařízení samostatný tým v zařízení zajistí shromažďování umístění domácnosti (vesnice) každého případu malárie, aby se určil výskyt v různých shlucích studií pomocí pasivní detekce případů. Společná práce s komunitními zdravotnickými pracovníky (Agentes Polivantes Elementares [APE]) také posílí kvalitu jejich dat a budou požádáni, aby zahrnuli informace o umístění (vesnici) každého případu malárie, který diagnostikují/léčí.

Údaje o nákladech budou prospektivně shromažďovány pomocí standardizovaných nástrojů sběru dat pro stanovení nákladů na intervence (distribuce IRS a LLIN) a na vyhledání péče.

Průřezové studie budou provedeny na vrcholu přenosové sezóny v letech 2017, 2018 a 2019. Je možné, že měsíční návštěvy za účelem aktivní detekce případů budou mít vliv na chování a výdaje domácnosti. Dodatečné údaje o výdajích na ubytování budou shromážděny během průřezů pro posouzení společenských nákladů na péči o malárii, která je nezávislá na studijních návštěvách.

Entomologická data včetně hustot komárů, množství sporozoitů, stavu rezistence a poměrů kousání uvnitř a venku budou odebírána z vesnic IRS a non-IRS v průběhu studie podle standardních postupů PMI.