Mosambikin vektorinhallintastrategioiden kustannustehokkuuden arviointi (COST)

Mopeia on piirikunta Sambezian maakunnassa. Mopeia rajoittuu pohjoisessa Morrumbalan piiriin, etelässä Chinden piiriin ja Sofalan maakuntaan, idässä Nicoadalan ja Inhassungen piiriin sekä lännessä Sofalan ja Teten provinsseihin. Sen pinta-ala on 7671 km2. Arvioitu väestömäärä vuodelle 2016 on 162 188 yksilöt 31.927 (19,7 %) alle viisivuotiaat (National Institute of Statistics, Mosambik). Hallintovirkoja on kolme, 11 paikkakuntaa ja 224 kylää (Bairros) ja noin 34 603 kotitaloutta. Terveydenhuoltolaitoksia on 12 (PMI-AIRS Mosambique, julkaisemattomia tietoja). Mopeiasta on saatavilla vain vähän sosioekonomista tietoa.

Malariataakka on korkea Sambeziassa, ja alle viisivuotiailla loisten esiintyvyys on 54 % [19]. Loisten esiintyvyys 1–15-vuotiailla lapsilla Mopeiassa on 47,8 % (38,7–57,1 %) [20]. Keskimääräinen nopean diagnostisen testin (RDT) positiivisuusaste äskettäin terveydenhuollon laitoksissa tehdyssä tehostetussa seurannassa oli 62,8 % (vaihteluväli 50-72 %) [21]. Samat tiedot viittaavat korkeaan ilmaantuvuuteen terveyslaitoksissa, jotka osoittavat 470 tapausta 1000 lasta kohden samana ajanjaksona (kesäkuu-marraskuu 2014). Mopeia sai äskettäin 175 297 LLINs vuonna 2013 ja IRS pyretroidien kanssa vuonna 2014 [22]. Mopeian asukkaat saavat uudet LLIN-tunnukset vuoden 2017 alussa.

Helmikuun 2015 tiedot viereisillä Mocuban ja Morrumbalan alueilla osoittavat pyretroidiresistenssiä paikallisessa Anopheles gambiae s.l. väestöstä [23]. Pohjoisempana, Milangen alueella, testattiin Anopheles gambiae s.l. ovat edelleen herkkiä pyretroideille [23]. Katso lisätietoja alla olevasta taulukosta 2. Mopeia on valittu saamaan IRS:ää sen korkean malarian leviämisintensiteetin, LLIN:ien läsnäolon vuoksi alueella ja edellä mainittujen alueellisten viitteiden vuoksi pyretroidiherkkyyden vähentymisestä kohdevektoripopulaatiossa sekä IRS-infrastruktuurin ja aiempien kampanjoiden kapasiteetin vuoksi.

Ruiskutettaviksi valitut kylät saavat IRS:n Actellicin kanssa vakiotoiminta- ja lupamenettelyjen mukaisesti [24] olemassa olevien LLIN-järjestelmien lisäksi. Muilla kuin IRS-alueilla on olemassa olevat LLIN-tunnukset, mutta ne eivät saa IRS:ää. Vuoden 2017 lopulla (vuosi kaksi) IRS toistetaan käyttämällä samaa kylävalikoimaa ja hyönteismyrkkyä. Lisäksi vuonna 2017 koko piiri on yleisen LLIN-jakelun alainen.

Kohorttiin ilmoitetut henkilöt rekrytoitiin riippumatta siitä, onko heidän kotitaloutensa hyväksynyt tai kieltäytynyt suihkeesta. IRS-status vahvistetaan kyselylomakkeilla kuukausittain aktiivisten kohorttikäyntien ja poikkileikkaustutkimusten aikana, mukaan lukien kysymykset seinien uudelleenrappauksesta/maalauksesta ja verkkokäytöstä (SSP:t COST 001, 002 ja 003). Lisätietoa saadaan kartiobiomäärityksillä.

Malariahoidon taso yhteisössä ja terveyskeskuksessa säilyy ennallaan koko tutkimuksen ajan ja malariahyödykkeiden varastotasot varmistetaan.

Tämä tutkimus IRS:n käyttöönotosta Mosambikissa antaa yksityiskohtaista tietoa vaikutuksista ja kustannustehokkuudesta, joka liittyy IRS:n lisäämiseen pirimifossi-metyyliorganofosfaattihyönteismyrkkyvalmisteen (Actellic®300CS) pitkitetysti vapauttavaan formulaatioon suurella leviämisalueella, jolla on korkea LLIN-kattavuus. Nämä tiedot jaetaan NMCP:lle sekä paikallisille ja kansainvälisille sidosryhmille ja päätöksentekijöille, jotta ne voivat antaa politiikan suosituksia ja valintoja vektorinhallintastrategioiden yhdistämisestä.

Yksinkertaistettu väestölaskenta tehtiin kesä-heinäkuussa 2016, jotta saatiin selville viisivuotiaiden ja sitä nuorempien lasten kokonaismäärä kotitaloutta ja kylää kohti. Interventiota varten järjestettiin satunnaistusseremonia, jossa kylät määrättiin satunnaisesti vastaanottamaan IRS:ää tai säilyttämään nykyinen asemansa. Osallistujat sekä IRS:n että muiden kuin IRS:n alueilla valittiin satunnaisesti, ja he suostuivat osallistumaan kohortteihin, joita seurataan tulevaisuudessa. Alle viisivuotiaisiin ja yli viisivuotiaisiin eritelty väestön kussakin piirin kylässä käytetään nimittäjänä tutkimuksen passiivisen tapauksen havaitsemisen komponentille. Jokainen talo paikannettiin väestönlaskentakäynnin aikana osana kotitalouksien ruiskutuslaskentaa. Nämä tiedot voivat auttaa määrittämään klusterin koon, ytimen ja puskurialueet. Jokainen kotitalous saa yksilöllisen pysyvän tunnuksen. Tämä on interventiotutkimus, jossa IRS toimii tutkimusinterventiona.

Ilmaantuvuuden määrittämiseksi aktiivisen tapausten havaitsemisen avulla seurataan kuukausittain viiden vuoden ikäisten ja sitä nuorempien lasten kohorttia kunkin klusterin ydinalueelta. Jokaisen käynnin aikana omaishoitaja vastaa lyhyeen kyselyyn, joka koskee terveyttä, nettokäyttöä ja terveyteen liittyviä menoja. Jokaisen värvätyn lapsen lämpötila kirjataan ja suoritetaan RDT. Jos lapsella on positiivinen RDT, hän saa valtakunnallisten ohjeiden mukaista hoitoa kliinisistä oireista huolimatta.

Terveyslaitostasolla erillinen laitoskohtainen tiimi varmistaa kunkin malariatapauksen kotitalouden sijainnin (kylän) keräämisen määrittääkseen esiintyvyyden eri tutkimusryhmissä passiivisen tapauksen havaitsemisen avulla. Yhteistyö paikallisten terveystyöntekijöiden (Agentes Polivantes Elementares [APE]) kanssa vahvistaa myös heidän tietojensa laatua, ja heitä pyydetään sisällyttämään tiedot jokaisen diagnosoiman/hoitetun malariatapauksen sijainnista (kylästä).

Kustannustiedot kerätään ennakoivasti käyttämällä standardoituja tiedonkeruutyökaluja, jotta voidaan määrittää interventioiden (IRS- ja LLIN-jakelu) ja hoidon kustannukset.

Poikkileikkaustutkimukset tehdään lähetyskauden huipulla vuosina 2017, 2018 ja 2019. On mahdollista, että kuukausittaiset käynnit aktiivisen tapausten havaitsemisen vuoksi voivat vaikuttaa kotitalouden käyttäytymiseen ja kuluihin. Poikkileikkauksissa kerätään lisätietoa asuntokustannuksista, jotta voidaan arvioida opintokäynneistä riippumattoman malarianhoidon yhteiskunnallisia kustannuksia.

Entomologiset tiedot, mukaan lukien hyttysten tiheys, sporotsoiittien määrä, vastustuskyky ja sisä-/ulkopuremissuhteet, otetaan näytteitä IRS:n ja IRS:n ulkopuolisista kylistä koko tutkimuksen ajan tavanomaisten PMI-menettelyjen mukaisesti.