Evaluación de la rentabilidad de las estrategias de control de vectores en Mozambique (COST)

Mopeia es un distrito de la provincia de Zambezia. Mopeia limita al norte con el distrito de Morrumbala, al sur con el distrito de Chinde y la provincia de Sofala, al este con los distritos de Nicoadala e Inhassunge y al oeste con las provincias de Sofala y Tete. Tiene una superficie de 7671 km2. La población proyectada para 2016 es de 162.188 individuos con 31.927 (19,7%) menores de cinco años (Instituto Nacional de Estadística, Mozambique). Hay tres puestos administrativos, once localidades y 224 caseríos (Bairros) y aproximadamente 34.603 viviendas. Hay 12 establecimientos de salud (PMI-AIRS Mozambique, datos no publicados). Hay pocos datos socioeconómicos disponibles de Mopeia.

La carga de paludismo es elevada en Zambezia, con una prevalencia de parásitos del 54% en menores de cinco años [19]. La prevalencia de parásitos en niños de 1 a 15 años en Mopeia es de 47,8% (38,7%-57,1%) [20]. La tasa media de positividad de la prueba de diagnóstico rápido (PDR) durante un reciente ejercicio de vigilancia mejorada en los establecimientos de salud fue del 62,8% (rango 50-72%) [21]. Los mismos datos sugieren una alta incidencia en los establecimientos de salud, mostrando 470 casos por 1000 niños durante el mismo período (junio-noviembre de 2014). Mopeia recibió recientemente 175.297 LLIN en 2013 e IRS con piretroides en 2014 [22]. Los residentes de Mopeia recibirán nuevos LLIN a principios de 2017.

Los datos de febrero de 2015 en los distritos vecinos de Mocuba y Morrumbala muestran resistencia a piretroides en Anopheles gambiae s.l. población [23]. Más al norte, en el distrito de Milange, probó Anopheles gambiae s.l. siguen siendo susceptibles a los piretroides [23]. Consulte la tabla 2 a continuación para obtener más detalles. Mopeia ha sido seleccionado para recibir IRS debido a su alta intensidad de transmisión de malaria, la presencia de LLIN en el distrito y las indicaciones regionales antes mencionadas de susceptibilidad reducida a los piretroides en la población de vectores objetivo, y la existencia de infraestructura y capacidad de IRS de campañas anteriores.

Las aldeas seleccionadas para la fumigación recibirán IRS con Actellic de acuerdo con los procedimientos estándar de operación y consentimiento [24] además de los MTILD existentes. Las áreas que no son del IRS tendrán LLIN existentes, pero no recibirán el IRS. A fines de 2017 (año dos), se repetirá el IRS usando la misma selección de aldea e insecticida. Además, en 2017, todo el distrito estará sujeto a la distribución universal de LLIN.

Las personas inscritas en la cohorte fueron reclutadas independientemente de la aceptación o rechazo del rociado en su hogar. El estado del IRS se confirmará con cuestionarios durante las visitas de cohortes activas mensuales y durante las encuestas transversales, incluidas preguntas sobre el enyesado/pintura de paredes y el uso de redes (SSP COST 001, 002 y 003). Se obtendrá información adicional a través de bioensayos de cono.

El estándar de atención de la malaria en la comunidad y el centro de salud permanecerá sin cambios durante todo el estudio y se garantizarán los niveles de existencias de productos básicos para la malaria.

Este estudio de la implementación de IRS en Mozambique proporcionará información detallada sobre el impacto y la rentabilidad de agregar IRS con una formulación de liberación prolongada del insecticida organofosforado pirimifos-metilo (Actellic®300CS) en un área de alta transmisión con alta cobertura de LLIN. Esta información se difundirá al NMCP, así como a las partes interesadas y tomadores de decisiones locales e internacionales para informar las recomendaciones y opciones de políticas con respecto a la combinación de estrategias de control de vectores.

Se realizó un censo simplificado en junio-julio de 2016 para obtener el número total de niños menores de cinco años por hogar y aldea. Se llevó a cabo una ceremonia de aleatorización de la intervención para asignar aleatoriamente las aldeas para recibir el IRS o mantener su estado actual. Los participantes en áreas del IRS y no IRS fueron elegidos al azar y dieron su consentimiento para participar en cohortes a las que se les haría un seguimiento prospectivo. La población total desagregada en menores de cinco años y mayores de cinco años en cada aldea del distrito se utilizará como denominador para el componente de detección pasiva de casos del estudio. Cada casa fue geoposicionada durante la visita del censo como parte de la enumeración de hogares para la fumigación. Esta información puede ayudar a definir el tamaño del conglomerado, el núcleo y las áreas de amortiguamiento. Cada hogar recibirá una identificación permanente única. Este es un estudio de intervención en el que el IRS actúa como intervención de investigación.

Para determinar la incidencia por detección activa de casos, se seguirá mensualmente una cohorte de niños menores de cinco años de la zona núcleo de cada conglomerado. Durante cada visita, el cuidador responderá un breve cuestionario sobre salud, uso de red y gastos relacionados con la salud. Se registrará la temperatura de cada niño reclutado y se realizará una RDT. Si el niño tiene una PDR positiva, independientemente de los síntomas clínicos que lo acompañen, recibirá tratamiento de acuerdo con las directrices nacionales.

A nivel de establecimiento de salud, un equipo separado del establecimiento garantizará la recopilación de la ubicación del hogar (pueblo) de cada caso de malaria para determinar la incidencia en los diferentes grupos de estudio mediante la detección pasiva de casos. El trabajo conjunto con los agentes comunitarios de salud (Agentes Polivantes Elementares [APEs]) también fortalecerá la calidad de sus datos y se les pedirá que incluyan información sobre la ubicación (pueblo) de cada caso de malaria que diagnostiquen/traten.

Los datos de costos se recopilarán prospectivamente utilizando herramientas de recopilación de datos estandarizados para determinar el costo de las intervenciones (distribución del IRS y LLIN) y de la búsqueda de atención.

Los estudios transversales se llevarán a cabo en el pico de la temporada de transmisión en 2017, 2018 y 2019. Existe la posibilidad de que las visitas mensuales para la detección activa de casos influyan en el comportamiento y los gastos de los hogares. Se recopilarán datos adicionales sobre los gastos domésticos durante los cortes transversales para evaluar los costos sociales de la atención de la malaria que es independiente de las visitas del estudio.

Los datos entomológicos, incluidas las densidades de mosquitos, las tasas de esporozoítos, el estado de resistencia y las proporciones de picaduras en interiores y exteriores, se tomarán muestras de aldeas del IRS y no del IRS a lo largo del estudio siguiendo los procedimientos estándar de PMI.