Kostnadseffektivitetsvurdering av vektorkontrollstrategier i Mosambik (COST)

Mopeia er et distrikt i Zambezia-provinsen. Mopeia grenser til distriktet Morrumbala i nord, distriktet Chinde og provinsen Sofala i sør, distriktene Nicoadala og Inhassunge i øst og provinsene Sofala og Tete i vest. Den har et areal på 7671 km2. Den anslåtte befolkningen for 2016 er 162.188 individer med 31.927 (19,7 %) under fem år (National Institute of Statistics, Mosambik). Det er tre administrative stillinger, elleve lokaliteter og 224 landsbyer (Bairros) og omtrent 34.603 husstander. Det er 12 helseinstitusjoner (PMI-AIRS Mozambique, upubliserte data). Det er lite sosioøkonomiske data tilgjengelig fra Mopeia.

Malariabelastningen er høy i Zambezia med en parasittprevalens på 54 % hos under fem år [19]. Parasittprevalensen hos barn 1-15 år i Mopeia er 47,8 % (38,7 %-57,1 %) [20]. Gjennomsnittlig positivitetsrate for rask diagnostisk test (RDT) under en nylig forbedret overvåkingsøvelse ved helseinstitusjoner var 62,8 % (spredning 50-72 %) [21]. De samme dataene tyder på høy forekomst ved helseinstitusjoner, og viser 470 tilfeller per 1000 barn i samme periode (juni-november 2014). Mopeia mottok nylig 175.297 LLIN-er i 2013 og IRS med pyretroider i 2014 [22]. Innbyggere i Mopeia vil motta nye LLIN-er tidlig i 2017.

Data fra februar 2015 i nabodistriktene Mocuba og Morrumbala viser pyretroidresistens i den lokale Anopheles gambiae s.l. befolkning [23]. Lenger nord, i distriktet Milange, testet Anopheles gambiae s.l. forbli mottakelig for pyretroider [23]. Se tabell 2 nedenfor for ytterligere detaljer. Mopeia har blitt valgt ut til å motta IRS på grunn av sin høye malariaoverføringsintensitet, tilstedeværelsen av LLIN-er i distriktet, og de nevnte regionale indikasjonene på redusert pyretroidfølsomhet i målvektorpopulasjonen, og eksistensen av IRS-infrastruktur og kapasitet fra tidligere kampanjer.

Landsbyene som er valgt for sprøyting vil motta IRS med Actellic i henhold til standard drifts- og samtykkeprosedyrer [24] i tillegg til eksisterende LLIN-er. Ikke-IRS-områder vil ha eksisterende LLIN-er, men vil ikke motta IRS. På slutten av 2017 (år to) vil IRS bli gjentatt ved bruk av samme landsbyvalg og insektmiddel. I tillegg vil hele distriktet i 2017 være underlagt universell LLIN-distribusjon.

Personer som var registrert i kohorten ble rekruttert uavhengig av deres husholdningsgodkjennelse eller avslag på spray. IRS-status vil bli bekreftet med spørreskjemaer under de månedlige aktive kohortbesøkene og under tverrsnittsundersøkelsene, inkludert spørsmål om veggpussing/maling og nettbruk (SSP-er COST 001, 002 og 003). Ytterligere informasjon vil bli innhentet gjennom kjeglebioassays.

Standarden på malariapleie ved samfunns- og helsesenter vil forbli uendret gjennom hele studien, og lagernivåer av malariavarer vil bli sikret.

Denne studien av IRS-implementering i Mosambik vil gi detaljert informasjon om virkningen og kostnadseffektiviteten av å legge til IRS med en utvidet frigivelsesformulering av organofosfat-insekticidet pirimiphos-methyl (Actellic®300CS) i et område med høy overføring og høy LLIN-dekning. Denne informasjonen vil bli formidlet til NMCP så vel som til lokale og internasjonale interessenter og beslutningstakere for å informere om politiske anbefalinger og valg angående kombinasjonen av vektorkontrollstrategier.

En forenklet folketelling ble gjennomført i juni-juli 2016 for å få det totale antallet barn på fem år og under per husholdning og landsby. En randomiseringsseremoni for intervensjonen fant sted for å tilfeldig tildele landsbyene til å motta IRS eller opprettholde deres nåværende status. Deltakere i både IRS og ikke-IRS områder ble tilfeldig valgt og samtykket til å delta i kohorter som skulle følges prospektivt. Den totale befolkningen fordelt på under fem år og over fem i hver landsby i distriktet vil bli brukt som en nevner for den passive saksdeteksjonskomponenten i studien. Hvert hus ble geoposisjonert under folketellingsbesøket som en del av husstandens oppregning for sprøyting. Denne informasjonen kan hjelpe til med å definere klyngestørrelsen, kjerne- og bufferområdene. Hver husstand vil motta en unik permanent ID. Dette er en intervensjonsstudie med IRS som forskningsintervensjon.

For å bestemme forekomsten ved aktiv saksdeteksjon, vil en kohort av barn på fem år og under bli fulgt månedlig fra kjernesonen til hver klynge. Ved hvert besøk vil omsorgspersonen svare på et kort spørreskjema om helse, nettobruk og helserelaterte utgifter. Temperaturen til hvert rekrutterte barn vil bli registrert og en RDT utført. Dersom barnet har positiv RDT, uavhengig av medfølgende kliniske symptomer, vil han/hun få behandling i henhold til nasjonale retningslinjer.

På helseinstitusjonsnivå vil et eget institusjonsbasert team sørge for innsamling av husholdningsplasseringen (landsbyen) for hvert malariatilfelle for å bestemme forekomsten i de forskjellige studieklyngene ved passiv saksdeteksjon. Felles arbeid med helsearbeidere i samfunnet (Agentes Polivantes Elementares [APEs]) vil også styrke kvaliteten på dataene deres, og de vil bli bedt om å inkludere informasjon om plasseringen (landsbyen) for hvert malariatilfelle de diagnostiserer/behandler.

Kostnadsdata vil bli samlet inn prospektivt ved hjelp av standardiserte datainnsamlingsverktøy for å bestemme kostnadene for intervensjoner (IRS- og LLIN-fordeling) og omsorgssøk.

Tverrsnittsstudier vil bli utført på toppen av overføringssesongen i 2017, 2018 og 2019. Det er et potensial for at de månedlige besøkene for aktiv saksoppdagelse kan ha innflytelse på husholdningenes atferd og utgifter. Ytterligere data om husutgifter vil bli samlet inn under tverrsnittene for å vurdere samfunnskostnadene ved malariapleie som er uavhengig av studiebesøk.

Entomologiske data, inkludert myggtettheter, sporozoittrater, motstandsstatus og innendørs/utendørs biteforhold vil bli samplet fra IRS og ikke-IRS landsbyer gjennom hele studien etter standard PMI prosedyrer.