Kosten-Nutzen-Bewertung von Vektorkontrollstrategien in Mosambik (COST)

Mopeia ist ein Distrikt in der Provinz Sambezia. Mopeia grenzt im Norden an den Distrikt Morrumbala, im Süden an den Distrikt Chinde und die Provinz Sofala, im Osten an die Distrikte Nicoadala und Inhassunge und im Westen an die Provinzen Sofala und Tete. Es hat eine Fläche von 7671 km2. Die prognostizierte Einwohnerzahl für 2016 beträgt 162.188 Personen mit 31.927 (19,7 %) unter fünf Jahren (National Institute of Statistics, Mosambik). Es gibt drei Verwaltungsposten, elf Ortschaften und 224 Dörfer (Bairros) und ungefähr 34.603 Haushalte. Es gibt 12 Gesundheitseinrichtungen (PMI-AIRS Mosambik, unveröffentlichte Daten). Von Mopeia sind nur wenige sozioökonomische Daten verfügbar.

Die Malariabelastung ist hoch in Sambesien mit einer Parasitenprävalenz von 54 % bei unter fünfjährigen [19]. Die Parasitenprävalenz bei Kindern im Alter von 1 bis 15 Jahren in Mopeia beträgt 47,8 % (38,7 % bis 57,1 %). [20]. Die mittlere Positivitätsrate für Schnelldiagnosetests (RDT) während einer kürzlich durchgeführten verstärkten Überwachungsübung in Gesundheitseinrichtungen betrug 62,8 % (Bereich 50–72 %) [21]. Dieselben Daten deuten auf eine hohe Inzidenz in Gesundheitseinrichtungen hin, die im selben Zeitraum (Juni-Nov 2014) 470 Fälle pro 1000 Kinder zeigten. Mopeia erhielt kürzlich 175.297 LLINs im Jahr 2013 und IRS mit Pyrethroiden im Jahr 2014 [22]. Einwohner von Mopeia erhalten Anfang 2017 neue LLINs.

Daten vom Februar 2015 in den benachbarten Distrikten Mocuba und Morrumbala zeigen eine Pyrethroid-Resistenz bei der lokalen Anopheles gambiae s.l. Bevölkerung [23]. Weiter nördlich, im Bezirk Milange, testete Anopheles gambiae s.l. gegenüber Pyrethroiden empfindlich bleiben [23]. Siehe Tabelle 2 unten für weitere Details. Mopeia wurde aufgrund seiner hohen Malaria-Übertragungsintensität, des Vorhandenseins von LLINs im Distrikt und der oben genannten regionalen Hinweise auf eine verringerte Pyrethroid-Empfindlichkeit in der Zielvektorpopulation sowie der Existenz von IRS-Infrastruktur und -Kapazität aus früheren Kampagnen ausgewählt, um IRS zu erhalten.

Die zum Sprühen ausgewählten Dörfer erhalten IRS mit Actellic gemäß Standardbetriebs- und Genehmigungsverfahren [24] zusätzlich zu bestehenden LLINs. Nicht-IRS-Gebiete haben bestehende LLINs, erhalten jedoch keine IRS. Ende 2017 (zweites Jahr) wird IRS mit derselben Dorfauswahl und demselben Insektizid wiederholt. Zusätzlich wird 2017 der gesamte Distrikt der universellen LLIN-Verteilung unterliegen.

Die in die Kohorte aufgenommenen Personen wurden unabhängig von der Akzeptanz oder Ablehnung des Sprays in ihrem Haushalt rekrutiert. Der IRS-Status wird mit Fragebögen während der monatlichen aktiven Kohortenbesuche und während der Querschnittsbefragungen bestätigt, einschließlich Fragen zum Neuverputzen/Malen von Wänden und zur Netznutzung (SSPs COST 001, 002 und 003). Zusätzliche Informationen werden durch Zapfen-Bioassays erhalten.

Der Standard der Malariaversorgung in der Gemeinde und im Gesundheitszentrum bleibt während der gesamten Studie unverändert, und die Lagerbestände an Malariaprodukten werden sichergestellt.

Diese Studie zur IRS-Implementierung in Mosambik wird detaillierte Informationen über die Auswirkungen und die Kosteneffizienz des Hinzufügens von IRS mit einer Formulierung mit verlängerter Freisetzung des Organophosphat-Insektizids Pirimiphos-Methyl (Actellic®300CS) in einem Gebiet mit hoher Übertragung und hoher LLIN-Abdeckung liefern. Diese Informationen werden an das NMCP sowie an lokale und internationale Interessengruppen und Entscheidungsträger weitergegeben, um politische Empfehlungen und Entscheidungen in Bezug auf die Kombination von Vektorkontrollstrategien zu treffen.

Von Juni bis Juli 2016 wurde eine vereinfachte Volkszählung durchgeführt, um die Gesamtzahl der Kinder im Alter von fünf Jahren und jünger pro Haushalt und Dorf zu ermitteln. Eine Randomisierungszeremonie für die Intervention fand statt, um die Dörfer nach dem Zufallsprinzip zuzuweisen, um IRS zu erhalten oder ihren aktuellen Status beizubehalten. Die Teilnehmer sowohl in den IRS- als auch in den Nicht-IRS-Bereichen wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und willigten ein, an Kohorten teilzunehmen, die prospektiv verfolgt werden sollten. Die Gesamtbevölkerung, aufgeschlüsselt nach unter fünf Jahren und über fünf Jahren in jedem Dorf des Distrikts, wird als Nenner für die passive Fallerkennungskomponente der Studie verwendet. Jedes Haus wurde während des Volkszählungsbesuchs als Teil der Haushaltszählung zum Sprühen geopositioniert. Diese Informationen können beim Definieren der Clustergröße, Kern- und Pufferbereiche hilfreich sein. Jeder Haushalt erhält eine eindeutige dauerhafte ID. Dies ist eine Interventionsstudie, bei der IRS als Forschungsintervention dient.

Um die Inzidenz durch aktive Fallerkennung zu bestimmen, wird eine Kohorte von Kindern im Alter von fünf Jahren und darunter monatlich aus der Kernzone jedes Clusters beobachtet. Bei jedem Besuch beantwortet die Pflegekraft einen kurzen Fragebogen zu Gesundheit, Netzverbrauch und gesundheitsbezogenen Ausgaben. Die Temperatur jedes rekrutierten Kindes wird aufgezeichnet und ein RDT durchgeführt. Hat das Kind einen positiven RDT, wird es unabhängig von begleitenden klinischen Symptomen gemäß den nationalen Leitlinien behandelt.

Auf Ebene der Gesundheitseinrichtungen stellt ein separates einrichtungsbasiertes Team die Erfassung des Haushaltsstandorts (Dorf) jedes Malariafalls sicher, um die Inzidenz in den verschiedenen Studienclustern durch passive Fallerkennung zu bestimmen. Die gemeinsame Arbeit mit den Gesundheitshelfern der Gemeinde (Agentes Polivantes Elementares [APE]) wird auch die Qualität ihrer Daten verbessern, und sie werden gebeten, Informationen über den Ort (das Dorf) jedes Malariafalls, den sie diagnostizieren/behandeln, aufzunehmen.

Kostendaten werden prospektiv unter Verwendung standardisierter Datenerhebungsinstrumente erhoben, um die Kosten von Interventionen (IRS- und LLIN-Verteilung) und der Pflegesuche zu bestimmen.

Querschnittsstudien werden zum Höhepunkt der Übertragungssaison 2017, 2018 und 2019 durchgeführt. Es besteht die Möglichkeit, dass die monatlichen Besuche zur aktiven Fallerkennung das Verhalten und die Ausgaben der Haushalte beeinflussen. Zusätzliche Daten zu den Hausausgaben werden während der Querschnittsuntersuchungen erhoben, um die gesellschaftlichen Kosten der Malariaversorgung unabhängig von den Studienbesuchen zu bewerten.

Entomologische Daten, einschließlich Moskitodichten, Sporozoitenraten, Resistenzstatus und Beißverhältnisse im Innen- und Außenbereich, werden während der gesamten Studie nach Standard-PMI-Verfahren aus IRS- und Nicht-IRS-Dörfern erhoben.