Avaliação de custo-efetividade das estratégias de controle de vetores em Moçambique (COST)

Mopeia é um distrito da Província da Zambézia. Mopeia faz fronteira com o distrito de Morrumbala a norte, com o distrito de Chinde e a província de Sofala a sul, com os distritos de Nicoadala e Inhassunge a leste e com as províncias de Sofala e Tete a oeste. Tem uma área de 7671 km2. A população projetada para 2016 é de 162.188 indivíduos com 31.927 (19,7%) menores de cinco anos (Instituto Nacional de Estatística, Moçambique). São três postos administrativos, onze localidades e 224 aldeias (Bairros) e aproximadamente 34.603 domicílios. Existem 12 unidades de saúde (PMI-AIRS Moçambique, dados não publicados). Há poucos dados socioeconômicos disponíveis de Mopeia.

A carga da malária é alta na Zambézia, com uma prevalência de parasitas de 54% em menores de cinco anos [19]. A prevalência do parasita em crianças de 1 a 15 anos em Mopeia é de 47,8% (38,7%-57,1%) [20]. A taxa média de positividade do teste de diagnóstico rápido (RDT) durante um recente exercício de vigilância reforçada nas unidades de saúde foi de 62,8% (intervalo de 50-72%) [21]. Os mesmos dados sugerem alta incidência nas unidades de saúde, mostrando 470 casos por 1000 crianças durante o mesmo período (junho-novembro de 2014). Mopeia recebeu recentemente 175.297 LLINs em 2013 e IRS com piretróides em 2014 [22]. Os residentes de Mopeia receberão novas LLINs no início de 2017.

Dados de fevereiro de 2015 nos distritos vizinhos de Mocuba e Morrumbala mostram resistência a piretróides no local Anopheles gambiae s.l. população [23]. Mais ao norte, no distrito de Milange, testou Anopheles gambiae s.l. permanecem suscetíveis aos piretróides [23]. Consulte a tabela 2 abaixo para obter mais detalhes. Mopeia foi selecionada para receber o IRS devido à sua alta intensidade de transmissão da malária, à presença de LLINs no distrito e às indicações regionais acima mencionadas de suscetibilidade reduzida aos piretróides na população de vetores-alvo e à existência de infraestrutura e capacidade de IRS de campanhas anteriores.

As aldeias selecionadas para a pulverização receberão IRS com Actellic de acordo com os procedimentos operacionais e de consentimento padrão [24], além das LLINs existentes. Áreas não IRS terão LLINs existentes, mas não receberão IRS. No final de 2017 (ano dois), o IRS será repetido usando a mesma seleção de aldeia e inseticida. Adicionalmente, em 2017, todo o distrito estará sujeito à distribuição universal de LLIN.

Os indivíduos inscritos na coorte foram recrutados independentemente da aceitação ou recusa do spray por parte de seus domicílios. O status do IRS será confirmado com questionários durante as visitas mensais da coorte ativa e durante as pesquisas transversais, incluindo perguntas sobre reboco/pintura de parede e uso de rede (SSPs COST 001, 002 e 003). Informações adicionais serão obtidas através de bioensaios de cone.

O padrão de tratamento da malária na comunidade e no centro de saúde permanecerá inalterado durante todo o estudo e os níveis de estoque de produtos para malária serão garantidos.

Este estudo da implementação do IRS em Moçambique fornecerá informações detalhadas sobre o impacto e a relação custo-benefício da adição do IRS com uma formulação de liberação prolongada do inseticida organofosforado pirimifos-metil (Actellic®300CS) em uma área de alta transmissão com alta cobertura de LLIN. Esta informação será disseminada para o NMCP, bem como para partes interessadas locais e internacionais e tomadores de decisão para informar as recomendações de políticas e escolhas relativas à combinação de estratégias de controle de vetores.

Um censo simplificado foi realizado em junho-julho de 2016 para obter o número total de crianças de até cinco anos de idade por família e vila. Realizou-se uma cerimónia de randomização da intervenção para designar aleatoriamente as aldeias para receber IRS ou manter o seu estado atual. Os participantes em áreas IRS e não IRS foram escolhidos aleatoriamente e consentiram em participar de coortes a serem acompanhadas prospectivamente. A população total desagregada em menores de cinco anos e acima de cinco anos em cada aldeia do distrito será utilizada como denominador para o componente de detecção passiva de casos do estudo. Cada casa foi geoposicionada durante a visita do censo como parte da enumeração domiciliar para pulverização. Essas informações podem ajudar na definição do tamanho do cluster, núcleo e áreas de buffer. Cada família receberá um ID permanente único. Este é um estudo de intervenção com IRS servindo como intervenção de pesquisa.

Para determinar a incidência por detecção ativa de casos, uma coorte de crianças de até cinco anos de idade será acompanhada mensalmente a partir da zona central de cada agrupamento. Durante cada visita, o cuidador responderá a um breve questionário sobre saúde, uso de rede e gastos relacionados à saúde. A temperatura de cada criança recrutada será registrada e um RDT será realizado. Se a criança tiver um RDT positivo, independentemente dos sintomas clínicos associados, receberá tratamento de acordo com as diretrizes nacionais.

Ao nível da unidade de saúde, uma equipa separada baseada na unidade garantirá a recolha da localização do agregado familiar (aldeia) de cada caso de malária para determinar a incidência nos diferentes grupos de estudo através da detecção passiva de casos. O trabalho conjunto com os agentes comunitários de saúde (Agentes Polivantes Elementares [APEs]) também fortalecerá a qualidade de seus dados e eles serão solicitados a incluir informações sobre a localização (aldeia) de cada caso de malária que diagnosticarem/tratarem.

Os dados de custo serão coletados prospectivamente usando ferramentas padronizadas de coleta de dados para determinar o custo das intervenções (distribuição de IRS e LLIN) e da procura de atendimento.

Estudos transversais serão realizados no pico da temporada de transmissão em 2017, 2018 e 2019. Existe a possibilidade de as visitas mensais para detecção ativa de casos influenciarem o comportamento e as despesas da família. Serão recolhidos dados adicionais sobre as despesas domésticas durante os estudos transversais para avaliar os custos sociais dos cuidados da malária independentemente das visitas de estudo.

Dados entomológicos, incluindo densidades de mosquitos, taxas de esporozoítos, status de resistência e taxas de picadas internas/externas serão amostrados de aldeias IRS e não IRS ao longo do estudo, seguindo os procedimentos padrão de PMI.