Omkostningseffektivitetsvurdering af vektorkontrolstrategier i Mozambique (COST)

Mopeia er et distrikt i Zambezia-provinsen. Mopeia grænser op til distriktet Morrumbala mod nord, distriktet Chinde og provinsen Sofala mod syd, distrikterne Nicoadala og Inhassunge i øst og provinserne Sofala og Tete i vest. Det har et areal på 7671 km2. Den forventede befolkning for 2016 er 162.188 personer med 31.927 (19,7%) under fem år (National Institute of Statistics, Mozambique). Der er tre administrative stillinger, elleve lokaliteter og 224 landsbyer (Bairros) og cirka 34.603 husstande. Der er 12 sundhedsfaciliteter (PMI-AIRS Mozambique, upublicerede data). Der er få socioøkonomiske data tilgængelige fra Mopeia.

Malariabyrden er høj i Zambezia med en parasitprævalens på 54 % hos under fem år [19]. Parasitprævalensen hos børn i alderen 1-15 år i Mopeia er 47,8% (38,7%-57,1%) [20]. Den gennemsnitlige positivitetsrate for hurtig diagnostisk test (RDT) under en nylig forbedret overvågningsøvelse på sundhedsfaciliteter var 62,8 % (interval 50-72 %) [21]. De samme data tyder på høj forekomst på sundhedsfaciliteter, der viser 470 tilfælde pr. 1000 børn i samme periode (juni-november 2014). Mopeia modtog for nylig 175.297 LLIN'er i 2013 og IRS med pyrethroider i 2014 [22]. Beboere i Mopeia vil modtage nye LLIN'er i begyndelsen af ​​2017.

Data fra februar 2015 i nabodistrikterne Mocuba og Morrumbala viser pyrethroidresistens i den lokale Anopheles gambiae s.l. befolkning [23]. Længere mod nord, i distriktet Milange, testede Anopheles gambiae s.l. forbliver modtagelige for pyrethroider [23]. Se tabel 2 nedenfor for yderligere detaljer. Mopeia er blevet udvalgt til at modtage IRS på grund af dens høje malariatransmissionsintensitet, tilstedeværelsen af ​​LLIN'er i distriktet og de førnævnte regionale indikationer på reduceret pyrethroidfølsomhed i målvektorpopulationen og eksistensen af ​​IRS-infrastruktur og kapacitet fra tidligere kampagner.

De landsbyer, der er udvalgt til sprøjtning, vil modtage IRS med Actellic i henhold til standarddrifts- og samtykkeprocedurer [24] ud over eksisterende LLIN'er. Ikke-IRS-områder vil have eksisterende LLIN'er, men vil ikke modtage IRS. I slutningen af ​​2017 (år to) vil IRS blive gentaget med det samme landsbyvalg og insekticid. Derudover vil hele distriktet i 2017 være underlagt universel LLIN-distribution.

Personer indskrevet i kohorten blev rekrutteret uafhængigt af deres husstands accept eller afvisning af spray. IRS-status vil blive bekræftet med spørgeskemaer under de månedlige aktive kohortebesøg og under tværsnitsundersøgelserne, herunder spørgsmål om væggenpudsning/-maling og nettoforbrug (SSP'er COST 001, 002 og 003). Yderligere information vil blive opnået gennem keglebioassays.

Standarden for malariapleje på lokalsamfundet og sundhedscentret vil forblive uændret gennem hele undersøgelsen, og lagerniveauer af malariavarer vil blive sikret.

Denne undersøgelse af IRS-implementering i Mozambique vil give detaljerede oplysninger om virkningen og omkostningseffektiviteten af ​​at tilføje IRS med en forlænget frigivelsesformulering af organophosphat-insekticidet pirimiphos-methyl (Actellic®300CS) i et område med høj transmission og høj LLIN-dækning. Denne information vil blive formidlet til NMCP såvel som til lokale og internationale interessenter og beslutningstagere for at informere om politiske anbefalinger og valg vedrørende kombinationen af ​​vektorkontrolstrategier.

En forenklet optælling blev gennemført i juni-juli 2016 for at få det samlede antal børn på fem år og derunder pr. husstand og landsby. En randomiseringsceremoni for interventionen fandt sted for tilfældigt at tildele landsbyerne til at modtage IRS eller bevare deres nuværende status. Deltagere i både IRS og ikke-IRS områder blev tilfældigt udvalgt og givet samtykke til at deltage i kohorter, der skulle følges prospektivt. Den samlede befolkning opdelt i alderen under fem år og over fem i hver landsby i distriktet vil blive brugt som en nævner for den passive sagsdetektionskomponent i undersøgelsen. Hvert hus blev geopositioneret under folketællingsbesøget som en del af husstandens opregning til sprøjtning. Disse oplysninger kan hjælpe med at definere klyngestørrelsen, kerne- og bufferområderne. Hver husstand modtager et unikt permanent ID. Dette er et interventionsstudie med IRS, der fungerer som forskningsintervention.

For at bestemme forekomsten ved aktiv påvisning af tilfælde vil en kohorte af børn på fem år og derunder blive fulgt månedligt fra kernezonen i hver klynge. Ved hvert besøg vil plejepersonalet besvare et kort spørgeskema vedrørende sundhed, nettoforbrug og sundhedsrelaterede udgifter. Temperaturen for hvert rekrutteret barn vil blive registreret og en RDT udført. Hvis barnet har en positiv RDT, vil det uanset ledsagende kliniske symptomer modtage behandling efter de nationale retningslinjer.

På sundhedsinstitutniveau vil et separat facilitetsbaseret team sikre indsamlingen af ​​husstandens placering (landsby) for hvert malariatilfælde for at bestemme forekomsten i de forskellige undersøgelsesklynger ved passiv påvisning af tilfælde. Fælles arbejde med de lokale sundhedsarbejdere (Agentes Polivantes Elementares [APE'er]) vil også styrke kvaliteten af ​​deres data, og de vil blive bedt om at inkludere oplysninger om placeringen (landsbyen) for hvert malariatilfælde, de diagnosticerer/behandler.

Omkostningsdata vil blive indsamlet prospektivt ved hjælp af standardiserede dataindsamlingsværktøjer til at bestemme omkostningerne ved interventioner (IRS- og LLIN-fordeling) og ved plejesøgning.

Tværsnitsundersøgelser vil blive udført på toppen af ​​transmissionssæsonen i 2017, 2018 og 2019. Der er potentiale for, at de månedlige besøg til aktiv sagsopdagelse kan have indflydelse på husstandens adfærd og udgifter. Yderligere data om husudgifter vil blive indsamlet under tværsnit for at vurdere samfundsmæssige omkostninger ved malariabehandling, der er uafhængig af studiebesøg.

Entomologiske data, herunder myggedensiteter, sporozoitrater, resistensstatus og indendørs/udendørs bidforhold, vil blive udtaget fra IRS og ikke-IRS landsbyer gennem hele undersøgelsen efter standard PMI procedurer.