睡眠時無呼吸における血液透析の効果

透析患者における睡眠の問題 睡眠時無呼吸は、末期の腎臓病患者にとって重大な問題です。 証拠によると、透析患者の最大 80% が睡眠時無呼吸症候群であることが示唆されています [1] が、標準的な血液透析治療ではほとんどの患者の睡眠障害の症状が改善されません [2]。

睡眠障害は、生活の質 (QoL) の低下と特に関連しています [4]。精神的および身体的機能が低下し、生存に悪影響を及ぼします [5-7]。 最近のデータは、睡眠時無呼吸による低酸素状態が腎機能の悪化を悪化させ、高血圧、心血管異常、および全体的な死亡率のリスクを高める可能性があることも示唆しています[8]。 睡眠時無呼吸の重要性にもかかわらず、臨床医が透析人口におけるこの一般的な症状の負担を管理するための証拠が不十分であることが認められています[9]。そして、今日維持透析を受けている患者は、最も一般的な癌患者と比較して、QoLが低く、生存率が低い[10]。

知識のギャップ 透析患者の睡眠時無呼吸のメカニズムは化学受容器の過活動に関連していると考えられており、これが呼吸ドライブの不安定化と夜間の周期的な呼吸を引き起こします [13]。 化学受容体は、腎不全で蓄積する炎症性血液毒素によって引き起こされる可能性があるため [14]、これらの分子のより良いクリアランスが睡眠時無呼吸の症状と転帰を改善できることが提案されています. これらの分子は、標準的な血液透析ではほとんど除去されず [15]、睡眠の質の低下に関連する腎機能の低下や炎症の症状を引き起こすと考えられています [16]。

より良い透析治療は、睡眠時無呼吸の管理において重要な役割を果たす可能性があります。 以前の研究では、睡眠時無呼吸は夜間透析によって改善される可能性があることが示唆されています。患者が自宅で、睡眠中に毎晩 8 ～ 10 時間受ける集中治療。 標準的な血液透析治療と比較して、より優れた血液浄化を提供します。 しかし、夜間透析は在宅療法であり、臨床現場でのケアを必要とする血液透析患者の大多数にとって実行可能ではありません。 異なる透析モデルを使用して、睡眠時無呼吸に対する透析治療の有効性を調査する必要があることは明らかです。

血液透析濾過 (HDF) などの最新の透析技術は、標準的な血液透析治療よりも、ベータ 2 ミクログロブリン (B2M) や C 反応性タンパク質 (CRP) などの有毒分子の除去を改善し、すべての人に夜間透析の利点を提供する可能性があります。透析患者。 血液透析患者の睡眠時無呼吸に対する HDF の影響を調べた人は誰もおらず、研究者はこの研究でこの質問に答える予定です。

研究の目的

1. 検証済みのアンケートと睡眠研究を使用して、地元の透析集団における睡眠時無呼吸の有病率を判断すること。 睡眠時無呼吸は透析患者によくみられる疾患であると認識されていますが、影響を受けた患者を正確に特定するために、地域の透析サービスとの関連でこのデータを再現する必要があります。
2. ランダム化クロスオーバー試験（RCT）を使用して、睡眠時無呼吸患者の健康状態と睡眠の質に対する HDF の効果を従来の血液透析と比較して調べる
3. 中型尿毒症毒素のクリアランスが睡眠時無呼吸の症状を改善するかどうかを判断すること。 この研究で評価される中型の分子には、C 反応性タンパク質 (CRP)、ベータ 2-ミクログロブリン (β2M)、腫瘍壊死因子アルファ (TNF-α)、インターロイキン 6 (IL-6)、およびインターロイキン 8 ( IL-8) は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者に一般的に見られる血清炎症マーカーです。