Účinek hemodialýzy u spánkové apnoe

Problém spánku u dialyzovaných pacientů Spánková apnoe je významným problémem u pacientů v konečném stádiu onemocnění ledvin. Důkazy naznačují, že až 80 % dialyzovaných pacientů má spánkovou apnoe [1], přesto standardní hemodialyzační léčba u většiny pacientů nezlepšuje příznaky poruchy spánku [2].

Poruchy spánku jsou specificky spojeny se špatnou kvalitou života (QoL) [4]; snížené duševní a fyzické funkce a nepříznivě ovlivňují přežití [5-7]. Nedávné údaje také naznačují, že stav nedostatku kyslíku v důsledku spánkové apnoe může zveličit zhoršení funkce ledvin a zvýšit riziko vysokého krevního tlaku, kardiovaskulárních abnormalit a celkové úmrtnosti [8]. Navzdory významu spánkové apnoe se uznává, že pro klinické lékaře neexistuje dostatek důkazů ke zvládnutí této běžné symptomové zátěže u dialyzované populace [9]; a pacienti, kteří dnes podstupují udržovací dialýzu, mají stále špatnou kvalitu života a horší míru přežití ve srovnání s většinou pacientů s rakovinou [10].

Mezera ve znalostech Předpokládá se, že mechanismus spánkové apnoe u dialyzovaných pacientů souvisí s hyperaktivními chemoreceptory, které způsobují destabilizaci dechového pohonu a periodického dýchání během noci [13]. Protože chemoreceptory mohou být spouštěny zánětlivými krevními toxiny, které se hromadí při selhání ledvin [14], předpokládá se, že lepší clearance těchto molekul může zlepšit symptomy a výsledky spánkové apnoe. Tyto molekuly jsou špatně odstraňovány standardní hemodialýzou [15] a předpokládá se, že způsobují symptomatické účinky špatné funkce ledvin a zánětu, které jsou spojeny se špatnou kvalitou spánku [16].

Lepší dialyzační léčba může hrát důležitou roli v léčbě spánkové apnoe. Předchozí studie naznačovaly, že spánkovou apnoe lze zlepšit noční dialýzou; intenzivní léčba, kterou pacienti podstupují doma, během spánku, po dobu 8-10 hodin každou noc. Poskytuje lepší čištění krve ve srovnání se standardní hemodialýzou. Noční dialýza je však domácí terapie, která není životaschopná pro většinu hemodialyzovaných pacientů, kteří vyžadují péči v klinickém prostředí. Zjevně je potřeba prozkoumat účinnost dialyzační léčby u spánkové apnoe pomocí jiného dialyzačního modelu.

Moderní dialyzační technologie, jako je hemodiafiltrace (HDF), umožňuje lepší odstranění toxických molekul, jako je beta 2 mikroglobulin (B2M) a C-reaktivní protein (CRP), než standardní hemodialýza, a může nabídnout výhody noční dialýzy všem. dialyzovaní pacienti. Nikdo nezkoumal účinek HDF na spánkovou apnoe u hemodialyzovaných pacientů a výzkumníci na tuto otázku odpoví v této studii.

Cíle výzkumu

1. Stanovit prevalenci spánkové apnoe v místní dialyzované populaci pomocí validovaného dotazníku a spánkové studie. Ačkoli je spánková apnoe v dialyzační populaci považována za běžnou, existuje potřeba reprodukovat tato data v kontextu místních dialyzačních služeb, aby bylo možné přesně identifikovat postižené pacienty.
2. Zkoumat účinek HDF ve srovnání s konvenční hemodialýzou na zdravotní stav a kvalitu spánku u pacientů se spánkovou apnoe pomocí randomizované zkřížené studie (RCT)
3. Zjistit, zda clearance středně velkých uremických toxinů zlepšuje příznaky spánkové apnoe. Mezi středně velké molekuly, které mají být v této studii hodnoceny, patří C-reaktivní protein (CRP), beta 2-mikroglobulin (β2M), tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-α), interleukin 6 (IL-6) a interleukin 8 ( IL-8), což jsou sérové ​​zánětlivé markery, které se běžně vyskytují u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe.