Wpływ hemodializy na bezdech senny

Problemy ze snem u pacjentów dializowanych Bezdech senny jest istotnym problemem u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Dowody sugerują, że nawet 80% dializowanych pacjentów cierpi na bezdech senny [1], jednak standardowa hemodializa nie poprawia objawów zaburzeń snu u większości pacjentów [2].

Zaburzenia snu są szczególnie związane ze złą jakością życia (QoL) [4]; zmniejszają sprawność umysłową i fizyczną oraz niekorzystnie wpływają na przeżycie [5-7]. Ostatnie dane sugerują również, że niski poziom tlenu wynikający z bezdechu sennego może wyolbrzymiać pogorszenie funkcji nerek i zwiększać ryzyko nadciśnienia tętniczego, nieprawidłowości sercowo-naczyniowych i ogólnej śmiertelności [8]. Pomimo znaczenia bezdechu sennego uznaje się, że klinicyści nie mają wystarczających dowodów na radzenie sobie z tym częstym obciążeniem objawami w populacji dializowanej [9]; a pacjenci poddawani dializie podtrzymującej dzisiaj nadal doświadczają złej jakości życia i gorszych wskaźników przeżycia w porównaniu z większością typowych chorych na raka [10].

Luka w wiedzy Uważa się, że mechanizm bezdechu sennego u pacjentów dializowanych związany jest z nadczynnością chemoreceptorów, które powodują destabilizację napędu oddechowego i okresowe oddychanie w nocy [13]. Ponieważ chemoreceptory mogą być wyzwalane przez zapalne toksyny krwi, które gromadzą się w niewydolności nerek [14], sugeruje się, że lepszy klirens tych cząsteczek może poprawić objawy i skutki bezdechu sennego. Cząsteczki te są słabo usuwane podczas standardowej hemodializy [15] i uważa się, że powodują symptomatyczne skutki słabej czynności nerek i stanu zapalnego, które są związane ze słabą jakością snu [16].

Lepsze leczenie dializami może odgrywać ważną rolę w leczeniu bezdechu sennego. Wcześniejsze badania sugerowały, że nocna dializa może złagodzić bezdech senny; intensywna kuracja, której pacjenci poddają się w domu, podczas snu, przez 8-10 godzin każdej nocy. Zapewnia lepsze oczyszczanie krwi w porównaniu ze standardową hemodializą. Jednak nocna dializa jest terapią domową, która nie jest opłacalna dla większości pacjentów hemodializowanych, którzy wymagają opieki w warunkach klinicznych. Istnieje wyraźna potrzeba zbadania skuteczności leczenia dializą bezdechu sennego przy użyciu innego modelu dializy.

Nowoczesna technologia dializy, taka jak hemodiafiltracja (HDF), pozwala na lepsze usuwanie toksycznych cząsteczek, takich jak mikroglobulina beta 2 (B2M) i białko C-reaktywne (CRP), niż standardowa hemodializa i może przynieść korzyści z nocnej dializy wszystkim pacjentów dializowanych. Nikt nie badał wpływu HDF na bezdech senny u pacjentów hemodializowanych, a badacze odpowiedzą na to pytanie w tym badaniu.

Cele badawcze

1. Określenie częstości występowania bezdechu sennego w lokalnej populacji dializowanej za pomocą zatwierdzonego kwestionariusza i badania snu. Chociaż bezdech senny jest uznawany za powszechny w populacji dializowanej, istnieje potrzeba odtworzenia tych danych w kontekście lokalnych usług dializacyjnych, aby dokładnie zidentyfikować dotkniętych nimi pacjentów
2. W celu zbadania wpływu HDF porównano konwencjonalną hemodializę na stan zdrowia i jakość snu u pacjentów z bezdechem sennym, stosując randomizowane badanie krzyżowe (RCT)
3. Określenie, czy klirens średniej wielkości toksyn mocznicowych poprawia objawy bezdechu sennego. Cząsteczki średniej wielkości, które mają być ocenione w tym badaniu, obejmują białko C-reaktywne (CRP), beta 2-mikroglobulinę (β2M), czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-α), interleukinę 6 (IL-6) i interleukinę 8 ( IL-8), które są markerami stanu zapalnego w surowicy, które są powszechnie spotykane u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym.