Hemodialyysin vaikutus uniapneaan

Dialyysipotilaiden uniongelmat Uniapnea on merkittävä ongelma potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus. Todisteet viittaavat siihen, että jopa 80 %:lla dialyysipotilaista on uniapnea [1], mutta tavallinen hemodialyysihoito ei paranna unihäiriöiden oireita useimmilla potilailla [2].

Unihäiriöt liittyvät erityisesti huonoon elämänlaatuun (QoL) [4]; heikentynyt henkinen ja fyysinen toimintakyky ja vaikuttaa haitallisesti eloonjäämiseen [5-7]. Viimeaikaiset tiedot viittaavat myös siihen, että uniapneasta johtuva alhainen happitila voi liioitella munuaisten toiminnan heikkenemistä ja lisätä korkean verenpaineen, sydän- ja verisuonihäiriöiden riskiä ja yleistä kuolleisuutta [8]. Huolimatta uniapnean merkityksestä tunnustetaan, että kliinikoille ei ole riittävästi näyttöä tämän yleisen oiretaakan hoitamiseksi dialyysipopulaatiossa [9]; ja potilailla, jotka saavat nykyään ylläpitodialyysihoitoa, on edelleen huono elämänlaatu ja huonompi eloonjäämisaste verrattuna yleisimpiin syöpäpotilaisiin [10].

Tiedonpuute Dialyysipotilaiden uniapnean mekanismin uskotaan liittyvän yliaktiivisiin kemoreseptoreihin, jotka aiheuttavat hengitystoiminnan epävakautta ja säännöllistä hengitystä yön aikana [13]. Koska kemoreseptorit voivat laukaista tulehdukselliset verenmyrkyt, jotka kerääntyvät munuaisten vajaatoiminnassa [14], on ehdotettu, että näiden molekyylien parempi puhdistuma voi parantaa uniapnean oireita ja tuloksia. Nämä molekyylit poistuvat heikosti tavallisella hemodialyysillä [15], ja niiden uskotaan aiheuttavan huonoon munuaistoiminnan ja tulehduksen oireenmukaisia ​​vaikutuksia, jotka liittyvät huonoon unen laatuun [16].

Paremmalla dialyysihoidolla voi olla tärkeä rooli uniapnean hoidossa. Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet, että uniapneaa voidaan parantaa yöllisen dialyysin avulla; intensiivinen hoito, jota potilaat käyvät kotona, nukkuessaan, 8-10 tuntia joka yö. Se tarjoaa paremman verenpuhdistuksen verrattuna tavalliseen hemodialyysihoitoon. Yödialyysi on kuitenkin kotihoito, joka ei sovellu suurimmalle osalle hemodialyysipotilaista, jotka tarvitsevat hoitoa kliinisissä olosuhteissa. On selvästi tarve tutkia dialyysihoidon tehokkuutta uniapnean hoidossa käyttämällä erilaista dialyysimallia.

Nykyaikainen dialyysitekniikka, kuten hemodiafiltraatio (HDF), mahdollistaa myrkyllisten molekyylien, kuten beeta 2 -mikroglobuliinin (B2M) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tehokkaamman poistamisen kuin tavallinen hemodialyysihoito, ja se voi tarjota yödialyysin edut kaikille. dialyysipotilaita. Kukaan ei ole tutkinut HDF:n vaikutusta uniapneaan hemodialyysipotilailla, ja tutkijat vastaavat tähän kysymykseen tässä tutkimuksessa.

Tutkimuksen tavoitteet

1. Määrittää uniapnean esiintyvyys paikallisessa dialyysipopulaatiossa validoidulla kyselylomakkeella ja unitutkimuksella. Vaikka uniapnea tunnustetaan yleiseksi dialyysiväestössä, nämä tiedot on toistettava paikallisten dialyysipalvelujen yhteydessä, jotta sairaat potilaat voidaan tunnistaa tarkasti.
2. HDF:n vaikutuksen tutkimiseksi verrattiin tavanomaista hemodialyysiä uniapneaa sairastavien potilaiden terveydentilaan ja unen laatuun käyttämällä satunnaistettua ristikkäistutkimusta (RCT).
3. Selvittää, parantaako keskikokoisten ureemismyrkkyjen poistuminen uniapnean oireita. Tässä tutkimuksessa arvioitavia keskikokoisia molekyylejä ovat C-reaktiivinen proteiini (CRP), beeta 2-mikroglobuliini (β2M), tuumorinekroositekijä alfa (TNF-α), interleukiini 6 (IL-6) ja interleukiini 8 ( IL-8), jotka ovat seerumin tulehdusmarkkereita, joita esiintyy yleisesti potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea.