L'effetto dell'emodialisi nell'apnea notturna

Problemi di sonno nei pazienti in dialisi L'apnea notturna è un problema significativo nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale. Le prove suggeriscono che fino all'80% dei pazienti in dialisi soffre di apnea notturna [1], tuttavia il trattamento standard di emodialisi non migliora i sintomi dei disturbi del sonno nella maggior parte dei pazienti [2].

I disturbi del sonno sono specificamente associati a una scarsa qualità della vita (QoL) [4]; diminuzione della funzione mentale e fisica e impatto negativo sulla sopravvivenza [5-7]. Dati recenti suggeriscono anche che il basso stato di ossigeno derivante dall'apnea notturna può esagerare il deterioramento della funzione renale e aumentare il rischio di ipertensione, anomalie cardiovascolari e tassi di mortalità complessivi [8]. Nonostante l'importanza dell'apnea notturna, è riconosciuto che non ci sono prove sufficienti per i medici per gestire questo carico di sintomi comuni nella popolazione in dialisi [9]; e i pazienti che ricevono oggi la dialisi di mantenimento presentano ancora una scarsa qualità della vita e tassi di sopravvivenza peggiori rispetto ai più comuni malati di cancro [10].

Lacuna conoscitiva Si ritiene che il meccanismo dell'apnea notturna nei pazienti in dialisi sia correlato a chemocettori iperattivi, che causano destabilizzazione del drive respiratorio e respirazione periodica durante la notte [13]. Poiché i chemocettori possono essere attivati ​​da tossine ematiche infiammatorie, che si accumulano nell'insufficienza renale [14], si propone che una migliore eliminazione di queste molecole possa migliorare i sintomi e gli esiti dell'apnea notturna. Queste molecole sono scarsamente rimosse dall'emodialisi standard [15] e si ritiene che causino gli effetti sintomatici della scarsa funzionalità renale e dell'infiammazione, che sono associati a una scarsa qualità del sonno [16].

Un migliore trattamento dialitico può svolgere un ruolo importante nella gestione dell'apnea notturna. Precedenti studi hanno suggerito che l'apnea notturna può essere migliorata dalla dialisi notturna; un trattamento intensivo a cui i pazienti si sottopongono a casa, durante il sonno, per 8-10 ore ogni notte. Fornisce una migliore purificazione del sangue, rispetto al trattamento di emodialisi standard. Tuttavia, la dialisi notturna è una terapia domiciliare che non è praticabile per la maggior parte dei pazienti in emodialisi che richiedono cure in ambito clinico. C'è chiaramente la necessità di esplorare l'efficacia del trattamento dialitico sull'apnea notturna utilizzando un diverso modello di dialisi.

La moderna tecnologia di dialisi, come l'emodiafiltrazione (HDF), consente una migliore rimozione di molecole tossiche come la beta 2 microglobulina (B2M) e la proteina C-reattiva (CRP), rispetto al trattamento di emodialisi standard, e può offrire i benefici della dialisi notturna a tutti pazienti in dialisi. Nessuno ha esaminato l'effetto dell'HDF sull'apnea notturna nei pazienti in emodialisi e gli investigatori risponderanno a questa domanda in questo studio.

Obiettivi della ricerca

1. Determinare la prevalenza dell'apnea notturna nella popolazione locale in dialisi utilizzando un questionario convalidato e uno studio del sonno. Sebbene l'apnea notturna sia riconosciuta come comune nella popolazione dializzata, è necessario riprodurre questi dati nel contesto dei servizi di dialisi locali per identificare con precisione i pazienti affetti
2. Per esaminare l'effetto dell'HDF rispetto all'emodialisi convenzionale sullo stato di salute e sulla qualità del sonno nei pazienti con apnea notturna, utilizzando uno studio incrociato randomizzato (RCT)
3. Determinare se la clearance delle tossine uremiche di medie dimensioni migliora i sintomi dell'apnea notturna. Le molecole di medie dimensioni da valutare in questo studio includono la proteina C-reattiva (CRP), la beta 2-microglobulina (β2M), il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α), l'interleuchina 6 (IL-6) e l'interleuchina 8 ( IL-8), che sono i marker infiammatori sierici che si trovano comunemente nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno.