El efecto de la hemodiálisis en la apnea del sueño

Problema del sueño en pacientes de diálisis La apnea del sueño es un problema importante en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. La evidencia sugiere que hasta el 80 % de los pacientes de diálisis tienen apnea del sueño [1], aunque el tratamiento estándar de hemodiálisis no mejora los síntomas de la alteración del sueño en la mayoría de los pacientes [2].

La alteración del sueño se asocia específicamente con una mala calidad de vida (CdV) [4]; disminución de la función mental y física, y un impacto adverso en la supervivencia [5-7]. Datos recientes también sugieren que el bajo nivel de oxígeno resultante de la apnea del sueño puede exagerar el deterioro de la función renal y aumentar el riesgo de hipertensión arterial, anomalías cardiovasculares y tasas generales de mortalidad [8]. A pesar de la importancia de la apnea del sueño, se reconoce que no hay pruebas suficientes para que los médicos manejen esta carga de síntomas comunes en la población de diálisis [9]; y los pacientes que reciben diálisis de mantenimiento en la actualidad aún experimentan una mala calidad de vida y peores tasas de supervivencia en comparación con los pacientes de cáncer más comunes [10].

Brecha de conocimiento Se cree que el mecanismo de la apnea del sueño en pacientes en diálisis está relacionado con quimiorreceptores hiperactivos, que provocan la desestabilización del impulso respiratorio y la respiración periódica durante la noche [13]. Dado que los quimiorreceptores pueden ser activados por toxinas sanguíneas inflamatorias, que se acumulan en la insuficiencia renal [14], se propone que una mejor eliminación de estas moléculas puede mejorar los síntomas y los resultados de la apnea del sueño. Estas moléculas no se eliminan bien con la hemodiálisis estándar [15] y se cree que causan los efectos sintomáticos de la mala función renal y la inflamación, que se asocian con una mala calidad del sueño [16].

Un mejor tratamiento de diálisis puede desempeñar un papel importante en el tratamiento de la apnea del sueño. Estudios previos han sugerido que la apnea del sueño puede mejorar con la diálisis nocturna; un tratamiento intensivo al que los pacientes se someten en casa, durante el sueño, durante 8-10 horas todas las noches. Proporciona una mejor purificación de la sangre, en comparación con el tratamiento de hemodiálisis estándar. Sin embargo, la diálisis nocturna es una terapia domiciliaria que no es viable para la mayoría de los pacientes en hemodiálisis que requieren atención en un entorno clínico. Claramente, existe la necesidad de explorar la efectividad del tratamiento de diálisis en la apnea del sueño mediante un modelo de diálisis diferente.

La tecnología de diálisis moderna, como la hemodiafiltración (HDF), permite una mejor eliminación de moléculas tóxicas como la microglobulina beta 2 (B2M) y la proteína C reactiva (CRP), que el tratamiento de hemodiálisis estándar, y puede ofrecer los beneficios de la diálisis nocturna a todos. pacientes de diálisis. Nadie ha examinado el efecto de la HDF sobre la apnea del sueño en pacientes en hemodiálisis, y los investigadores responderán esta pregunta en este estudio.

Objetivos de la investigación

1. Determinar la prevalencia de apnea del sueño en la población local en diálisis mediante un cuestionario validado y un estudio del sueño. Aunque se reconoce que la apnea del sueño es común en la población de diálisis, existe la necesidad de reproducir estos datos en el contexto de los servicios de diálisis locales para identificar con precisión a los pacientes afectados.
2. Examinar el efecto de la HDF en comparación con la hemodiálisis convencional sobre el estado de salud y la calidad del sueño en pacientes con apnea del sueño mediante un ensayo cruzado aleatorizado (ECA)
3. Determinar si el aclaramiento de toxinas urémicas de tamaño medio mejora los síntomas de la apnea del sueño. Las moléculas de tamaño medio que se evaluarán en este estudio incluyen la proteína C reactiva (PCR), la beta 2-microglobulina (β2M), el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), la interleucina 6 (IL-6) y la interleucina 8 ( IL-8), que son los marcadores inflamatorios séricos que se encuentran comúnmente en pacientes con apnea obstructiva del sueño.