Die Wirkung der Hämodialyse bei Schlafapnoe

Schlafprobleme bei Dialysepatienten Schlafapnoe ist ein bedeutendes Problem bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Es gibt Hinweise darauf, dass bis zu 80 % der Dialysepatienten an Schlafapnoe leiden [1], jedoch verbessert die Standard-Hämodialysebehandlung die Symptome der Schlafstörung bei den meisten Patienten nicht [2].

Schlafstörungen sind speziell mit schlechter Lebensqualität (QoL) verbunden [4]; verringerte geistige und körperliche Funktion und beeinträchtigen das Überleben [5-7]. Jüngste Daten deuten auch darauf hin, dass der niedrige Sauerstoffzustand infolge von Schlafapnoe die Verschlechterung der Nierenfunktion übertreiben und das Risiko für Bluthochdruck, kardiovaskuläre Anomalien und die Gesamtsterblichkeitsrate erhöhen kann [8]. Trotz der Bedeutung der Schlafapnoe wird anerkannt, dass es keine ausreichenden Beweise für Ärzte gibt, um diese häufige Symptombelastung in der Dialysepopulation zu bewältigen [9]; und Patienten, die heute eine Erhaltungsdialyse erhalten, haben im Vergleich zu den meisten Krebspatienten immer noch eine schlechte QoL und schlechtere Überlebensraten [10].

Wissenslücke Es wird angenommen, dass der Mechanismus der Schlafapnoe bei Dialysepatienten mit überaktiven Chemorezeptoren zusammenhängt, die eine Destabilisierung des Atemantriebs und eine periodische Atmung während der Nacht verursachen [13]. Da die Chemorezeptoren durch entzündliche Bluttoxine ausgelöst werden können, die sich bei Nierenversagen ansammeln [14], wird vermutet, dass eine bessere Clearance dieser Moleküle die Symptome und Ergebnisse der Schlafapnoe verbessern kann. Diese Moleküle werden durch die Standard-Hämodialyse schlecht entfernt [15] und es wird angenommen, dass sie die symptomatischen Auswirkungen einer schlechten Nierenfunktion und Entzündung verursachen, die mit einer schlechten Schlafqualität verbunden sind [16].

Eine bessere Dialysebehandlung kann eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Schlafapnoe spielen. Frühere Studien haben gezeigt, dass Schlafapnoe durch nächtliche Dialyse verbessert werden kann; eine intensive Behandlung, der sich die Patienten jede Nacht 8-10 Stunden lang zu Hause im Schlaf unterziehen. Es bietet eine bessere Blutreinigung im Vergleich zur Standard-Hämodialysebehandlung. Die nächtliche Dialyse ist jedoch eine Heimtherapie, die für die Mehrheit der Hämodialysepatienten, die Pflege in einem klinischen Umfeld benötigen, nicht durchführbar ist. Es besteht eindeutig die Notwendigkeit, die Wirksamkeit der Dialysebehandlung bei Schlafapnoe unter Verwendung eines anderen Dialysemodells zu untersuchen.

Moderne Dialysetechnologie wie die Hämodiafiltration (HDF) ermöglicht eine bessere Entfernung toxischer Moleküle wie Beta-2-Mikroglobulin (B2M) und C-reaktives Protein (CRP) als die Standard-Hämodialysebehandlung und kann allen die Vorteile einer nächtlichen Dialyse bieten Dialysepatienten. Niemand hat die Wirkung von HDF auf Schlafapnoe bei Hämodialysepatienten untersucht, und die Forscher werden diese Frage in dieser Studie beantworten.

Forschungsziele

1. Bestimmung der Prävalenz von Schlafapnoe in der lokalen Dialysepopulation unter Verwendung eines validierten Fragebogens und einer Schlafstudie. Obwohl Schlafapnoe in der Dialysepopulation als häufig angesehen wird, müssen diese Daten im Zusammenhang mit lokalen Dialysediensten reproduziert werden, um betroffene Patienten genau zu identifizieren
2. Untersuchung der Wirkung von HDF im Vergleich zur konventionellen Hämodialyse auf den Gesundheitszustand und die Schlafqualität bei Patienten mit Schlafapnoe unter Verwendung einer randomisierten Cross-Over-Studie (RCT)
3. Um zu bestimmen, ob die Clearance von mittelgroßen urämischen Toxinen die Symptome der Schlafapnoe verbessert. Zu den in dieser Studie zu bewertenden mittelgroßen Molekülen gehören C-reaktives Protein (CRP), Beta-2-Mikroglobulin (β2M), Tumor-Nekrose-Faktor-Alpha (TNF-α), Interleukin 6 (IL-6) und Interleukin 8 ( IL-8), die Entzündungsmarker im Serum, die häufig bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe gefunden werden.