Virkningen af ​​hæmodialyse ved søvnapnø

Søvnproblem hos dialysepatienter Søvnapnø er et væsentligt problem hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. Beviser tyder på, at op til 80% af dialysepatienter har søvnapnø [1], men standard hæmodialysebehandling forbedrer ikke symptomerne på søvnforstyrrelser hos de fleste patienter [2].

Søvnforstyrrelser er specifikt forbundet med dårlig livskvalitet (QoL) [4]; nedsat mental og fysisk funktion og negativ indflydelse på overlevelse [5-7]. Nylige data tyder også på, at den lave ilttilstand som følge af søvnapnø kan overdrive forringelsen af ​​nyrefunktionen og øge risikoen for højt blodtryk, kardiovaskulær abnormitet og overordnede dødsrater [8]. På trods af betydningen af ​​søvnapnø anerkendes det, at der ikke er tilstrækkelig evidens for klinikere til at håndtere denne almindelige symptombyrde i dialysepopulationen [9]; og patienter, der får vedligeholdelsesdialyse i dag, oplever stadig dårlig livskvalitet og dårligere overlevelse sammenlignet med de fleste almindelige kræftramte [10].

Knowledge Gap Det menes, at mekanismen for søvnapnø hos dialysepatienter er relateret til overaktive kemoreceptorer, som forårsager destabilisering af respirationsdriften og periodisk vejrtrækning i løbet af natten [13]. Da kemoreceptorerne kan udløses af inflammatoriske blodtoksiner, som akkumuleres ved nyresvigt [14], foreslås det, at bedre clearance af disse molekyler kan forbedre symptomer og udfald af søvnapnø. Disse molekyler fjernes dårligt ved standard hæmodialyse [15] og menes at forårsage de symptomatiske virkninger af dårlig nyrefunktion og inflammation, som er forbundet med dårlig søvnkvalitet [16].

Bedre dialysebehandling kan spille en vigtig rolle i behandlingen af ​​søvnapnø. Tidligere undersøgelser har antydet, at søvnapnø kan forbedres ved natlig dialyse; en intensiv behandling, som patienterne gennemgår i hjemmet, under søvn, i 8-10 timer hver nat. Det giver bedre blodrensning sammenlignet med standard hæmodialysebehandling. Natdialyse er imidlertid en hjemmeterapi, som ikke er levedygtig for størstedelen af ​​hæmodialysepatienter, som kræver pleje i et klinisk miljø. Der er helt klart et behov for at udforske effektiviteten af ​​dialysebehandling på søvnapnø ved hjælp af en anden dialysemodel.

Moderne dialyseteknologi, såsom hæmodiafiltrering (HDF), giver mulighed for bedre fjernelse af toksiske molekyler såsom beta 2 mikroglobulin (B2M) og C-Reactive protein (CRP), end standard hæmodialysebehandling, og kan tilbyde fordelene ved natlig dialyse for alle dialysepatienter. Ingen har undersøgt effekten af ​​HDF på søvnapnø hos hæmodialysepatienter, og efterforskerne vil besvare dette spørgsmål i denne undersøgelse.

Forskningsmål

1. At bestemme forekomsten af ​​søvnapnø i den lokale dialysepopulation ved hjælp af et valideret spørgeskema og søvnundersøgelse. Selvom søvnapnø er anerkendt som almindelig i dialysepopulationen, er der behov for at reproducere disse data i forbindelse med lokale dialysetjenester for nøjagtigt at identificere berørte patienter
2. For at undersøge effekten af ​​HDF sammenlignet med konventionel hæmodialyse på helbredsstatus og søvnkvalitet hos patienter med søvnapnø ved hjælp af et randomiseret cross-over forsøg (RCT)
3. For at afgøre, om clearance af mellemstore uræmiske toksiner forbedrer symptomer på søvnapnø. De mellemstore molekyler, der skal vurderes i denne undersøgelse inkluderer C-reaktivt protein (CRP), beta 2-mikroglobulin (β2M), tumornekrosefaktor alfa (TNF-α), interleukin 6 (IL-6) og interleukin 8 ( IL-8), som er de seruminflammatoriske markører, der almindeligvis findes hos patienter med obstruktiv søvnapnø.