Эффект гемодиализа при апноэ во сне

Проблема сна у диализных пациентов Апноэ во сне является серьезной проблемой у пациентов с терминальной стадией заболевания почек. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что до 80% пациентов, находящихся на диализе, страдают апноэ во сне [1], однако стандартное лечение гемодиализом не улучшает симптомы нарушения сна у большинства пациентов [2].

Нарушение сна специфически связано с плохим качеством жизни (КЖ) [4]; снижение умственной и физической функции и отрицательное влияние на выживаемость [5-7]. Недавние данные также свидетельствуют о том, что низкий уровень кислорода в результате апноэ во сне может усугубить ухудшение функции почек и увеличить риск высокого кровяного давления, сердечно-сосудистых нарушений и общей смертности [8]. Несмотря на важность апноэ во сне, признано, что у клиницистов недостаточно данных для управления этим распространенным бременем симптомов у диализной популяции [9]; и пациенты, которые сегодня получают поддерживающий диализ, по-прежнему имеют плохое качество жизни и худшие показатели выживаемости по сравнению с наиболее распространенными больными раком [10].

Пробелы в знаниях Считается, что механизм апноэ сна у диализных больных связан с гиперактивностью хеморецепторов, которые вызывают дестабилизацию дыхательного драйва и периодическое дыхание в ночное время [13]. Поскольку хеморецепторы могут запускаться воспалительными токсинами крови, которые накапливаются при почечной недостаточности [14], предполагается, что лучший клиренс этих молекул может улучшить симптомы и исходы апноэ во сне. Эти молекулы плохо удаляются при стандартном гемодиализе [15] и, как считается, вызывают симптоматические эффекты плохой функции почек и воспаления, которые связаны с плохим качеством сна [16].

Более эффективное диализное лечение может играть важную роль в лечении апноэ во сне. Предыдущие исследования показали, что апноэ во сне можно улучшить с помощью ночного диализа; интенсивное лечение, которое пациенты проходят дома, во время сна, по 8-10 часов каждую ночь. Обеспечивает лучшую очистку крови по сравнению со стандартным лечением гемодиализом. Однако ночной диализ — это домашняя терапия, которая не подходит для большинства пациентов, находящихся на гемодиализе, которым требуется помощь в клинических условиях. Очевидно, что необходимо изучить эффективность лечения диализом при апноэ во сне с использованием другой модели диализа.

Современные технологии диализа, такие как гемодиафильтрация (ГДФ), позволяют лучше удалять токсичные молекулы, такие как бета-2-микроглобулин (В2М) и С-реактивный белок (СРБ), чем стандартное лечение гемодиализом, и могут предложить преимущества ночного диализа всем диализных больных. Никто не исследовал влияние ГДФ на апноэ во сне у пациентов, находящихся на гемодиализе, и исследователи ответят на этот вопрос в этом исследовании.

Цели исследования

1. Определить распространенность апноэ во сне среди местного населения, получающего диализ, с помощью валидированного вопросника и исследования сна. Хотя апноэ во сне признано частым явлением среди диализной популяции, необходимо воспроизвести эти данные в контексте местных диализных служб, чтобы точно идентифицировать пораженных пациентов.
2. Изучить влияние ГДФ на состояние здоровья и качество сна у пациентов с апноэ во сне, используя рандомизированное перекрестное исследование (РКИ).
3. Определить, улучшает ли клиренс уремических токсинов среднего размера симптомы апноэ во сне. Молекулы среднего размера, которые будут оцениваться в этом исследовании, включают С-реактивный белок (CRP), бета-2-микроглобулин (β2M), фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкин 6 (IL-6) и интерлейкин 8. IL-8), которые представляют собой сывороточные воспалительные маркеры, обычно обнаруживаемые у пациентов с обструктивным апноэ во сне.