O efeito da hemodiálise na apneia do sono

Problemas de sono em pacientes em diálise A apnéia do sono é um problema significativo em pacientes com doença renal terminal. Evidências sugerem que até 80% dos pacientes em diálise têm apneia do sono [1], mas o tratamento padrão de hemodiálise não melhora os sintomas de distúrbios do sono na maioria dos pacientes [2].

A perturbação do sono está especificamente associada à má qualidade de vida (QoL) [4]; diminuição da função mental e física, e afetar adversamente a sobrevivência [5-7]. Dados recentes também sugerem que o baixo estado de oxigênio resultante da apnéia do sono pode exagerar a deterioração da função renal e aumentar o risco de hipertensão arterial, anormalidades cardiovasculares e taxas gerais de mortalidade [8]. Apesar da importância da apneia do sono, reconhece-se que não há evidências suficientes para os médicos lidarem com essa carga de sintomas comuns na população em diálise [9]; e os pacientes que recebem diálise de manutenção hoje ainda apresentam QV ruim e taxas de sobrevida piores em comparação com os que sofrem de câncer mais comuns [10].

Lacuna do conhecimento Acredita-se que o mecanismo da apneia do sono em pacientes em diálise esteja relacionado a quimiorreceptores hiperativos, que causam desestabilização do impulso respiratório e respiração periódica durante a noite [13]. Uma vez que os quimiorreceptores podem ser desencadeados por toxinas sanguíneas inflamatórias, que se acumulam na insuficiência renal [14], propõe-se que uma melhor depuração dessas moléculas possa melhorar os sintomas e os resultados da apneia do sono. Essas moléculas são mal removidas pela hemodiálise padrão [15] e acredita-se que causem os efeitos sintomáticos da má função renal e inflamação, que estão associados à má qualidade do sono [16].

Um melhor tratamento de diálise pode desempenhar um papel importante no tratamento da apneia do sono. Estudos anteriores sugeriram que a apnéia do sono pode ser melhorada pela diálise noturna; um tratamento intensivo ao qual os pacientes se submetem em casa, durante o sono, durante 8 a 10 horas todas as noites. Proporciona uma melhor purificação do sangue, em comparação com o tratamento de hemodiálise padrão. No entanto, a diálise noturna é uma terapia domiciliar inviável para a maioria dos pacientes em hemodiálise que necessitam de atendimento em ambiente clínico. Existe claramente a necessidade de explorar a eficácia do tratamento de diálise na apneia do sono usando um modelo de diálise diferente.

A moderna tecnologia de diálise, como a hemodiafiltração (HDF), permite uma melhor remoção de moléculas tóxicas, como beta 2 microglobulina (B2M) e proteína C reativa (PCR), do que o tratamento de hemodiálise padrão, e pode oferecer os benefícios da diálise noturna para todos pacientes em diálise. Ninguém examinou o efeito do HDF na apnéia do sono em pacientes em hemodiálise, e os pesquisadores responderão a essa pergunta neste estudo.

Objetivos de pesquisa

1. Determinar a prevalência de apneia do sono na população local em diálise usando um questionário validado e um estudo do sono. Embora a apneia do sono seja reconhecida como comum na população em diálise, é necessário reproduzir esses dados no contexto dos serviços locais de diálise para identificar com precisão os pacientes afetados
2. Examinar o efeito da HDF em comparação com a hemodiálise convencional no estado de saúde e na qualidade do sono em pacientes com apneia do sono, usando um estudo randomizado cruzado (RCT)
3. Determinar se a eliminação de toxinas urêmicas de tamanho médio melhora os sintomas da apneia do sono. As moléculas de tamanho médio a serem avaliadas neste estudo incluem proteína C reativa (PCR), beta 2-microglobulina (β2M), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), interleucina 6 (IL-6) e interleucina 8 ( IL-8), que são os marcadores inflamatórios séricos comumente encontrados em pacientes com apneia obstrutiva do sono.