冠動脈バイパス手術における輸血

序章

いくつかの研究では、赤血球（RBC）輸血が冠状動脈バイパス移植術（CABG）後の罹患率および短期および長期死亡率の増加の危険因子であると示唆されています。 興味深いことに、この効果は単独の CABG を受けている患者で最も顕著であり、赤血球輸血の有害なメカニズムがすべての種類の外科手術に一般化できるわけではなく、それらの患者に特有である可能性があることを示唆しています。

輸血が臓器の損傷、機能不全、死に寄与するメカニズムは依然として不明です。 赤血球輸血の量に加えて、製品の品質も死亡率と罹患率の違いに関係しています。

術中の細胞回収と自己血輸血の使用は、血液を保存する重要な方法となっています。 自己輸血の主な目的は、同種血輸血の必要性とそれに伴う合併症を軽減することです。 しかし、溶血および高無細胞ヘモグロビン（fHb）含量は、抗凝固処理された排出血液または回収血液を収集し、遠心分離によって赤血球を洗浄および分離し、赤血球を再注入する細胞洗浄装置に関連しています。

fHb は、内皮依存性の血管拡張を媒介する一酸化窒素 (NO) の強力なスカベンジャーであり、したがって微小血管灌流障害 (動脈けいれん) の原因となる可能性があります。 実際、内皮機能不全と持続的な微小血管変化は臓器不全や死に関連しています。

溶血と fHb の放出の増加も、RBC の長期保存中の時間の関数として記録されました。 14 日未満保存された RBC の輸血は、長期間保存された RBC の輸血と比較した場合、良好な結果と関連しています。 血液の保管および保管中の赤血球の構造および機能の変化は、赤血球貯蔵病変と呼ばれています。

本研究は、保存された同種異系血または術中に回収された自己血液の輸血が、CABG手術を受ける患者の動脈NO依存性血流に影響を与える循環fHbレベルおよび血漿NO消費量の異なる増加をもたらすかどうかを評価することを目的とした。

メソッド

研究デザイン この単一施設の前向き観察コホート研究は、2014 年 1 月から 2014 年 5 月までの間に当施設で心肺バイパス (CPB) を伴う選択的隔離 CABG を受けた連続患者に基づいた。 周術期および術後のデータは前向きに収集されました。 研究プロトコールは、施設の倫理委員会/治験審査委員会によって承認されました。

手術 麻酔は標準化され、プロポフォール、スフェンタニル、ベクロニウムで維持されました。 手術は常に胸骨正中切開によって行われました。 LIMA は椎弓根として採取され、すべての場合において左前下行枝に吻合され、遊離グラフトとしては決して使用されませんでした。 CPB 回路には、Sorin ホスホリルコリンでコーティングされたチューブ セット (Sorin Group SpA、ミラノ、イタリア)、Jostra ローラー ポンプ (Jostra、Maquet Cardiopulmonary、Hirrlingen、ドイツ)、および 40 μm フィルターも組み込まれた中空糸膜でコーティングされた人工肺が含まれていました。 (Sorin Synthesis™、Sorin Group Spa、ミラノ、イタリア)。 480 秒以上の目標活性化凝固時間を達成するために、ヘパリンを 300 IU/kg の用量で投与しました。 体外回路を 1400 mL の乳酸リンゲル液と 5000 IU のヘパリンでプライミングしました。 非拍動性 CPB 流量は 2.4 L/min で確立されました。 Buckberg クリスタロイド心停止溶液は、大動脈クロスクランプ中に心停止を維持するために使用されました。 CPB 終了後、ヘパリンを中和するために 4 mg/kg のプロタミンを注入しました。 残りの血液は、真空ポンプに接続されたデュアルルーメンチューブを使用して静脈リザーバーからセルセーバー収集リザーバーに吸引され、その後セルセーバー（Cell Saver 5; Haemonetics、Braintree、MA、USA）の 125 ml 遠心分離ボウルに移されました。 ）。 細胞を2000mlバッグを使用して30,000μlのNaCl 0.9%を使用して洗浄した。 ヘパリンの IU (Athena Pharma、ローマ、イタリア)。 以下のセルセーバープログラムをセルセーバーに使用した：５６００ｒｐｍ、充填および洗浄速度２５０ｍｌ／分、排出速度２５０ｍｌ／分、洗浄容量１０００ｍｌ。 濃縮された血球は、患者のラベルが貼られたソフト収集バッグに排出されました。

輸血プロトコル 濃縮赤血球の輸血は、CPB 中の Hb レベル < 7 g/l で指示されました。 CPB 終了後、Hb レベル < 9 g/l は、自己由来の回収された濃縮血球および/または濃厚赤血球の必要性を示しました。