Transfusões de Sangue em Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Introdução

Vários estudos implicaram a transfusão de glóbulos vermelhos (RBC) como um fator de risco para aumento da morbidade, bem como mortalidade a curto e longo prazo após cirurgia de revascularização miocárdica (CABG). Curiosamente, esse efeito é mais pronunciado entre os pacientes submetidos a CRM isolada, sugerindo que um mecanismo prejudicial de transfusão de hemácias não é generalizável para todos os tipos de procedimentos cirúrgicos, mas pode ser específico para esses pacientes.

Os mecanismos pelos quais a transfusão de sangue pode contribuir para a lesão, disfunção e morte de órgãos permanecem incertos. Além da quantidade de transfusões de hemácias, a qualidade do produto também tem sido associada a diferenças na mortalidade e morbidade.

O uso de resgate celular intraoperatório e transfusão de sangue autólogo tornou-se um importante método de conservação de sangue. O principal objetivo da transfusão autóloga é reduzir a necessidade de transfusão de sangue alogênico e suas complicações associadas. No entanto, a hemólise e o alto teor de hemoglobina livre de células (fHb) estão associados a dispositivos de lavagem celular que coletam sangue anticoagulado ou recuperado, lavam e separam as hemácias por centrifugação e reinfundem as hemácias.

A fHb é um potente eliminador de óxido nítrico (NO), que medeia a vasodilatação dependente do endotélio e pode, portanto, ser responsável por distúrbios da perfusão microvascular (espasmo arterial). De fato, a disfunção endotelial e alterações microvasculares persistentes estão associadas à falência de órgãos e morte.

O aumento da hemólise e a liberação de fHb também foram documentados em função do tempo durante o armazenamento prolongado de hemácias. A transfusão de hemácias armazenadas por menos de 14 dias tem sido associada a desfechos favoráveis ​​quando comparada à transfusão de hemácias armazenadas por tempo prolongado. As alterações na estrutura e função dos glóbulos vermelhos durante o banco e armazenamento de sangue foram referidas como lesão de armazenamento de glóbulos vermelhos.

O presente estudo teve como objetivo avaliar se a transfusão de sangue alogênico armazenado ou de sangue autólogo resgatado intraoperatório resulta em aumento diferente dos níveis circulantes de fHb e do consumo plasmático de NO com efeitos sobre o fluxo sanguíneo dependente de NO arterial em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica.

Métodos

Desenho do estudo Este estudo de coorte observacional prospectivo de centro único foi baseado em pacientes consecutivos submetidos a CRM isolada eletiva com circulação extracorpórea (CEC) em nossa instituição entre janeiro de 2014 e maio de 2014. Dados perioperatórios e pós-operatórios foram coletados prospectivamente. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética/Conselho de Ética em Pesquisa da Instituição.

Cirurgia A anestesia foi padronizada e mantida com propofol, sufentanil e vecurônio. A cirurgia foi sempre realizada por esternotomia mediana. A AMIE foi colhida como pedículo, anastomosada à artéria descendente anterior esquerda em todos os casos e nunca utilizada como enxerto livre. O circuito de CEC incluiu um conjunto de tubos revestidos com fosforilcolina Sorin (Sorin Group SpA, Milano, Itália), uma bomba de rolos Jostra (Jostra, Maquet Cardiopulmonary, Hirrlingen, Alemanha) e um oxigenador revestido por membrana de fibra oca, que também incorporou um filtro de 40 μm (Sorin Synthesis™, Sorin Group Spa, Milão, Itália). A heparina foi administrada na dose de 300 UI/kg para atingir um tempo de coagulação ativado alvo de 480 s ou mais. O circuito extracorpóreo foi preparado com 1.400 mL de solução de Ringer com lactato e 5.000 UI de heparina. O fluxo de CEC não pulsátil foi estabelecido em 2,4 L/min. Solução cardioplégica cristalóide de Buckberg foi utilizada para manter a cardioplegia durante o pinçamento aórtico. A infusão de 4 mg/kg de protamina foi utilizada para neutralizar a heparina após o término da CEC. O sangue residual foi sugado do reservatório venoso para o reservatório de coleta do protetor de células usando um tubo de lúmen duplo conectado a uma bomba de vácuo e posteriormente transferido para a tigela da centrífuga de 125 ml do protetor de células (Cell Saver 5; Haemonetics, Braintree, MA, EUA ). As células foram lavadas usando sacos de 2.000 ml de NaCl 0,9% com 30.000 UI de heparina (Athena Pharma, Roma, Itália). O seguinte programa de proteção de células foi usado para o protetor de células: 5600 r.p.m., taxa de enchimento e lavagem de 250 ml/min, taxa de esvaziamento de 250 ml/min, volume de lavagem de 1000 ml. Células sanguíneas concentradas foram drenadas para um saco de coleta macio identificado pelo paciente.

Protocolo transfusional A transfusão de concentrado de hemácias foi indicada em níveis de Hb < 7 g/l durante a CEC. Após o término da CEC, um nível de Hb < 9 g/l indicava necessidade de concentrado de hemácias resgatadas autólogas e/ou concentrado de hemácias.