外側大腿皮神経ブロックの感覚分布

バックグラウンド：

人工股関節全置換術は、中等度から重度の術後疼痛を伴う場合があります。 疼痛治療は、鎮痛効果に加えて、副作用、特にオピオイド関連の副作用を最小限に抑え、罹患率を低くし、患者の満足度を高め、機能的リハビリテーションを促進することが不可欠です。

現在、THA 後の疼痛治療の「ゴールド スタンダード」はなく、多種多様な治療オプションが存在します。 THA を受けた一部の患者は、副作用が許容できない追加のモルヒネ用量に達することなく、従来の鎮痛薬で十分に治療することが困難な場合があります。 したがって、神経遮断を含む他の治療オプションを検討することが重要です。

神経ブロックは、THA 手術後に以前から使用されていましたが、神経ブロックは運動神経に影響を与え、早期の動員を阻害し、動員時に転倒する傾向が高まる可能性があるという事実によって妨げられてきました。 LFCN は純粋に感覚的なものであるため、初期の動員に影響を与えることなく、患者の痛みを和らげることができます。 さらに、神経ブロックの適用は非常に簡単で、事実上合併症はありません。

以前の 2 つの試験で、研究者は THA 後の疼痛治療における LFCN ブロックの効果を研究しました。 最近の研究では、THA 後の患者に LFCN ブロックが適用されましたが、脚を伸ばしたときに 40 mm を超える視覚的アナログ スケール (VAS) 動員痛がまだありました。 LFCN ブロックは、グループ レベルでの平均的な痛みを大幅に軽減しました。 一方、この研究に参加した患者の 42% は、ブロックの効果がまったくないか、または限定的でした。 これは、LFCN ブロックが THA 後のすべての痛みをカバーするわけではなく、神経支配領域の解剖学的分布に個人差があるためと考えられます。 したがって、解剖学的構造の変化がブロックの効果のない多数の患者の寄与因子であるかどうかを判断するために、LFCN ブロックの解剖学的分布を説明することは重要です。

以前の研究では、LFCN ブロックによってカバーされた人工股関節全置換術に関連する切開線の割合が調査されました。 しかし、研究は盲検化または無作為化されておらず、ブロックの解剖学的分布の説明は不十分でした.

方法:

神経ブロックを適用する前に、測定方法がテストされ、各参加者の各脚のベースライン値が登録されます。

健康な個人における神経ブロックの効果は、多くの検証済みの測定技術によって調べることができます。 これらの技術は、患部の解剖学的領域を、アルコールに浸したガーゼを使用した温度弁別テスト (冷感) と Von Frey フィラメントを使用したピン刺しテストでマッピングし、熱痛閾値 (Heat Pain検出閾値、HPDT) および皮膚の緊張熱刺激中の痛み (VAS トニック熱刺激)。 したがって、感覚ブロックの持続時間と分布は高精度で評価されます。

神経遮断が m.Quadriceps の運動機能をテストすることによって、N. Femoralis の運動神経支配に影響を与えるかどうかを調査することがさらに重要です。

学習指導要領：

1. ベースライン値が測定されます。
2. 整形外科医は、各参加者の各脚の股関節への後部および前外側アクセスに対応する 2 つの仮想切開線を引きます。 切開線はUVライトでしか見えないUVペイントで描きます。 線を引く人以外に、参加者は線が引かれた場所を見ることができます。
3. 超音波誘導 LFCN ブロックは、麻酔の専門家によって適用されます。 各試験参加者は、一方の脚にロピバカイン（有効成分）を注射し、もう一方の脚に等張 NaCl（プラセボ）を注射します。 治験参加者、医師、治験責任医師のいずれも、参加者がどの脚でどの治療を受けたかを知りません。つまり、治験は盲検化されています。
4. LFCN ブロックが適用された後、「ライン A」と呼ばれるラインが各脚に描かれます。 ライン A は、大転子から大腿外側上顆に至り、頭側に伸びています。 線 0A は、大転子点で線 A に垂直に引かれます。 線 0A の 5 cm 上が線 -1A であり、-3A まで引かれ、線 0A の 5 cm 下が線 1A であり、以下同様に線 15A に到達します。

5. 神経ブロックが右脚に適用されてから 1 時間後に、運動および感覚テストが各脚で実行され、結果が登録され、写真で記録されます。 テストは次の順序で右脚、次に左脚で実施されます。

   • 最大等尺性随意収縮
   • 温度弁別試験（アルコール浸したガーゼ）
   • ピン刺し（フォンフレイフィラメント）
   • 写真のドキュメント
   • UVライト下での切開線の描画
   • 写真のドキュメント
   • 切開線の測定
   • 熱痛検知閾値試験
   • 痛み刺激テスト。

治験中、被験者は血圧、パルスオキシメトリー、心電図で監視されます。 調査は、参加者ごとに、最初の会話からすべてのテストが完了するまで続きます。