Az oldalsó combcsont-kután idegblokk szenzoros eloszlása

Háttér:

A teljes csípőízületi műtétek mérsékelt vagy erős posztoperatív fájdalommal járhatnak. Az alacsony morbiditás, a magas betegelégedettség és a funkcionális rehabilitáció ösztönzése érdekében elengedhetetlen, hogy a fájdalomkezelésnek amellett, hogy fájdalomcsillapító, legyen minimális mellékhatása, különösen az opioidokkal kapcsolatos.

Jelenleg nincs "arany standard" a fájdalom kezelésére a THA után, és sokféle kezelési lehetőség létezik. Egyes THA-kezelésen átesett betegeket nehéz lehet megfelelően kezelni hagyományos fájdalomcsillapítókkal anélkül, hogy további morfiumdózisokat kellene elérniük, ahol a mellékhatások elfogadhatatlanok. Ezért fontos más kezelési lehetőségek feltárása, beleértve az idegblokádot is.

Az idegblokkokat korábban THA-műtétek után is alkalmazták, de hátráltatja, hogy az idegblokkok a motoros idegre hatnak, gátolják a korai mobilizációt, esetleg növelik a mobilizáláskor esési hajlamot. Az LFCN tisztán szenzoros, ezért a korai mobilizáció befolyásolása nélkül képes enyhíteni a páciens fájdalmát. Ezenkívül az idegblokkok alkalmazása nagyon egyszerű és gyakorlatilag komplikációmentes.

Két korábbi kísérletben a kutatók az LFCN blokkok hatását tanulmányozták a THA utáni fájdalomkezelésben. A közelmúltban végzett tanulmányban az LFCN-blokkot olyan THA utáni betegeknél alkalmazták, akiknél még mindig 40 mm-nél nagyobb volt a vizuális analóg skála (VAS) mobilizációs fájdalma, amikor megfeszített lábukat emelték. Az LFCN-blokk szignifikánsan enyhítette az átlagos fájdalmat csoport szinten. Eközben a vizsgálatban részt vevő betegek 42%-ának nem, vagy csak korlátozottan volt hatása a blokknak. Ennek oka lehet, hogy az LFCN-blokk nem fedi le a THA utáni fájdalom minden típusát, de az is, hogy az idegi beidegzési terület anatómiai eloszlásban egyéni eltéréseket mutat. Ezért fontos az LFCN-blokk anatómiai eloszlásának leírása annak megállapítása érdekében, hogy az anatómiai eltérések hozzájárulnak-e a betegek nagy számához, akiknél a blokád nincs hatással.

Egy korábbi tanulmány azt vizsgálta, hogy a teljes csípőízületi műtéthez kapcsolódó metszésvonal hányadát fedte le az LFCN-blokk. A vizsgálat azonban nem volt vak vagy randomizált, és a blokk anatómiai eloszlásának leírása nem volt megfelelő.

Mód:

Az idegblokk alkalmazása előtt a mérési módszereket tesztelik, és minden egyes résztvevő lábára rögzítik az alapértékeket.

Az idegblokk hatása egészséges egyénekben számos validált mérési technikával vizsgálható. Ezek a technikák az érintett anatómiai terület feltérképezéséből állnak hőmérséklet-megkülönböztető teszttel (hidegérzet) alkohollal átitatott gézzel és tűszúrásos teszttel Von Frey filamenttel, valamint fájdalomstimulációs tesztből a hőfájdalom küszöbének meghatározásával (Heat Pain). Detection Threshold, HPDT) és fájdalom a bőr tónusos hőstimulációja során (VAS tónusos hőstimuláció). A szenzoros blokk időtartamát és eloszlását így nagy pontossággal értékelik.

Fontos továbbá annak vizsgálata, hogy az idegblokád befolyásolja-e az N. Femoralis motoros beidegzését az m. Quadriceps motoros funkciójának vizsgálatával.

Tanulmányok menete:

1. Az alapértékeket mérik.
2. Az ortopéd sebész minden résztvevő mindkét lábára két feltételezett metszésvonalat rajzol, amelyek megfelelnek a hátsó és az elülső-laterális hozzáférésnek a csípőízülethez. A bemetszési vonalakat UV-festékkel rajzolják meg, amelyek csak UV-fényben láthatók. Csak a vonalakat húzó személy és a résztvevő láthatja, hogy hol vannak meghúzva a vonalak.
3. Az ultrahanggal vezérelt LFCN blokkot anesztéziás szakember alkalmazza. A kísérlet minden résztvevője ropivakaint (hatóanyag) injekciót kap az egyik lábába, és izotóniás NaCl injekciót (placebo) a másik lábába. Sem a vizsgálatban résztvevő, sem az orvosok, sem a vizsgáló nem tudhatja, hogy melyik lábon melyik kezelést kapja, vagyis a vizsgálat megvakult.
4. Az LFCN-blokk alkalmazása után minden lábon egy "A vonal" nevű vonal rajzolódik ki. Az A vonal a trochanter majortól a femoralis lateralis epicondylusig tart, és kiterjesztett koponya. A trochanter főpontjában az A egyenesre merőlegesen 0A egyenest húzunk. A 0A vonal felett 5 cm-rel a -1A vonal -3A-ig húzódik, a 0A vonal alatt pedig 5 cm-rel az 1A vonal, és így tovább a 15A vonalig.

5. Egy órával a jobb láb idegblokkjának felhelyezése után mindkét lábon elvégzik a motoros és szenzoros teszteket, és az eredményt rögzítik és fényképezéssel dokumentálják. A tesztet a jobb lábon, majd a bal lábon kell elvégezni a következő sorrendben:

   • Maximális izometrikus akaratlagos összehúzódás
   • Hőmérséklet megkülönböztetési teszt (alkohollal átitatott géz)
   • Tűszúrás (Von Frey izzószál)
   • Fényképes dokumentáció
   • A metszésvonalak rajza UV-fényben
   • Fényképes dokumentáció
   • A metszésvonalak mérése
   • Hőfájdalom érzékelési küszöb teszt
   • Fájdalomstimulációs teszt.

A vizsgálat során az alanyokat vérnyomással, pulzoximetriával és EKG-val monitorozzák. A vizsgálat minden résztvevő számára kiterjed a bevezető beszélgetéstől a teljes tesztelésig.