Distribuzione sensoriale del blocco nervoso cutaneo femorale laterale

Sfondo:

Le protesi totali d'anca possono essere associate a dolore postoperatorio da moderato a intenso. È essenziale che il trattamento del dolore, oltre ad essere analgesico, abbia un minimo di effetti collaterali, in particolare quelli correlati agli oppioidi, al fine di ottenere una bassa morbilità, un'elevata soddisfazione del paziente e favorire la riabilitazione funzionale.

Attualmente, non esiste un "gold standard" per il trattamento del dolore dopo PTA ed esiste un'ampia varietà di opzioni terapeutiche. Alcuni pazienti che sono stati sottoposti a THA possono essere difficili da trattare sufficientemente con analgesici convenzionali senza raggiungere dosi aggiuntive di morfina dove gli effetti collaterali sono inaccettabili. È quindi importante esplorare altre opzioni di trattamento, compreso il blocco nervoso.

I blocchi nervosi sono stati precedentemente utilizzati dopo le operazioni di PTA, ma sono stati ostacolati dal fatto che i blocchi nervosi hanno un effetto sul nervo motorio, inibendo la mobilizzazione precoce e possibilmente aumentando le tendenze a cadere quando mobilizzati. LFCN è puramente sensoriale e può quindi alleviare il paziente dal dolore senza influenzare la mobilizzazione precoce. Inoltre, l'applicazione dei blocchi nervosi è molto semplice e praticamente senza complicazioni.

In due studi precedenti, i ricercatori hanno studiato l'effetto dei blocchi LFCN nel trattamento del dolore dopo THA. Nel recente studio, il blocco LFCN è stato applicato a pazienti dopo THA, che presentavano ancora dolore da mobilizzazione su scala analogica visiva (VAS) > 40 mm durante il sollevamento della gamba tesa. Il blocco LFCN ha alleviato significativamente il dolore medio a livello di gruppo. Nel frattempo, il 42% dei pazienti nello studio ha avuto un effetto limitato o nullo del blocco. La ragione di ciò potrebbe essere dovuta al fatto che il blocco LFCN non copre tutti i tipi di dolore dopo PTA, ma anche al fatto che l'area di innervazione nervosa presenta differenze individuali nella distribuzione anatomica. È quindi rilevante descrivere la distribuzione anatomica di un blocco LFCN al fine di determinare se le variazioni anatomiche siano un fattore che contribuisce all'elevato numero di pazienti senza effetto del blocco.

Uno studio precedente ha esaminato la proporzione della linea incisionale associata all'artroplastica totale dell'anca che era coperta dal blocco LFCN. Tuttavia lo studio non era in cieco o randomizzato e la descrizione della distribuzione anatomica del blocco era inadeguata.

Metodi:

Prima di applicare il blocco nervoso, i metodi di misurazione vengono testati e i valori di base vengono registrati per ciascuna gamba di ciascun partecipante.

L'effetto di un blocco nervoso in individui sani può essere studiato mediante una serie di tecniche di misurazione validate. Queste tecniche consistono nella mappatura della zona anatomica interessata con test di discriminazione della temperatura (sensazione di freddo) mediante l'utilizzo di garze imbevute di alcool e test di puntura di spillo mediante l'utilizzo di un filamento di Von Frey, e di un test di stimolazione del dolore con determinazione della soglia del dolore da calore (Heat Pain soglia di rilevamento, HPDT) e dolore durante la stimolazione termica tonica della pelle (stimolazione termica tonica VAS). La durata e la distribuzione del blocco sensoriale viene così valutata con elevata precisione.

È inoltre importante indagare se il blocco del nervo influisce sull'innervazione motoria di N. Femoralis testando la funzione motoria di m.Quadriceps.

Corso di studio:

1. I valori di riferimento sono misurati.
2. Un chirurgo ortopedico disegna due ipotetiche linee incisionali corrispondenti all'accesso posteriore e antero-laterale all'articolazione dell'anca su ciascuna gamba di ciascun partecipante. Le linee incisionali saranno disegnate con vernice UV visibile solo alla luce UV. Nessun altro tranne la persona che traccia le linee e il partecipante vedrà dove sono tracciate le linee.
3. Un blocco LFCN guidato da ultrasuoni viene applicato da uno specialista in anestesia. Ogni partecipante alla sperimentazione riceverà un'iniezione di Ropivacaina (principio attivo) in una gamba e un'iniezione di NaCl isotonico (placebo) nell'altra gamba. Né il partecipante alla sperimentazione, né i medici né lo sperimentatore sapranno quale trattamento riceve il partecipante in quale gamba, ovvero la sperimentazione è in cieco.
4. Dopo l'applicazione del blocco LFCN, su ciascuna gamba viene tracciata una linea denominata "Linea A". La linea A va dal trocantere maggiore all'epicondilo laterale femorale e si estende cranialmente. Una linea 0A è tracciata perpendicolarmente alla linea A nel punto del grande trocantere. 5 cm sopra la linea 0A, è tracciata la linea -1A fino a -3A, e 5 cm sotto la linea 0A è tracciata la linea 1A, e così via fino alla linea 15A.

5. Un'ora dopo l'applicazione del blocco nervoso alla gamba destra, verranno eseguiti i test motori e sensoriali su ciascuna gamba e l'esito verrà registrato e documentato con la fotografia. Il test verrà eseguito sulla gamba destra e poi sulla gamba sinistra nel seguente ordine:

   • Contrazione volontaria isometrica massima
   • Test di discriminazione della temperatura (garza imbevuta di alcool)
   • Pin-prick (filamento Von Frey)
   • Documentazione fotografica
   • Disegno delle linee incisionali sotto luce UV
   • Documentazione fotografica
   • Misurazione delle linee incisionali
   • Test della soglia di rilevamento del dolore da calore
   • Test di stimolazione del dolore.

I soggetti saranno monitorati con pressione sanguigna, pulsossimetria ed ECG durante il processo. Lo studio si estende per ogni partecipante dalla conversazione introduttiva a tutti i test è completo.