Reisiluun ihon hermotukoksen aistinvarainen jakautuminen

Tausta:

Lonkkanivelleikkauksiin voi liittyä kohtalaista tai voimakasta postoperatiivista kipua. On oleellista, että kivunhoidolla on analgeettisuuden lisäksi mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia, erityisesti opioideihin liittyviä, jotta saavutetaan matala sairastuvuus, korkea potilastyytyväisyys ja kannustetaan toiminnalliseen kuntoutukseen.

Tällä hetkellä THA:n jälkeiselle kivunhoidolle ei ole olemassa "kultastandardia", ja hoitovaihtoehtoja on laaja valikoima. Joitakin potilaita, joille on tehty THA, voi olla vaikea hoitaa riittävästi tavanomaisilla kipulääkkeillä saavuttamatta ylimääräisiä morfiiniannoksia, kun sivuvaikutuksia ei voida hyväksyä. Siksi on tärkeää tutkia muita hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien hermosalpaus.

THA-leikkausten jälkeen on aiemminkin käytetty hermosalmoksia, mutta niitä on haitannut se, että hermosalpaajat vaikuttavat motoriseen hermoon, estävät varhaista mobilisaatiota ja mahdollisesti lisäävät taipumusta kaatumiseen mobilisoituessa. LFCN on puhtaasti sensorinen ja voi siksi lievittää potilaan kipua vaikuttamatta varhaiseen mobilisaatioon. Lisäksi hermolohkojen käyttö on erittäin helppoa ja käytännössä ilman komplikaatioita.

Kahdessa aikaisemmassa tutkimuksessa tutkijat ovat tutkineet LFCN-salpausten vaikutusta kivunhoidossa THA:n jälkeen. Äskettäisessä tutkimuksessa LFCN-salpausta käytettiin THA:n jälkeisillä potilailla, joilla oli edelleen visuaalisen analogisen asteikon (VAS) mobilisaatiokipua > 40 mm nostettaessa jalkaansa venytettynä. LFCN-salpaus lievitti merkittävästi keskimääräistä kipua ryhmätasolla. Samaan aikaan 42 %:lla tutkimukseen osallistuneista potilaista ei ollut salkun vaikutusta tai se oli vähäistä. Syynä tähän voi olla se, että LFCN-katkos ei kata kaikkia THA:n jälkeisiä kiputyyppejä, vaan myös siitä, että hermohermotusalueella on yksilöllisiä eroja anatomisessa jakautumisessa. Siksi on tärkeää kuvata LFCN-salpauksen anatominen jakauma sen määrittämiseksi, ovatko anatomian vaihtelut myötävaikuttava tekijä niiden potilaiden suureen lukumäärään, joilla salpauksella ei ole vaikutusta.

Aikaisemmassa tutkimuksessa tutkittiin lonkkanivelleikkaukseen liittyvän leikkauslinjan osuutta, jonka LFCN-lohko peitti. Tutkimus ei kuitenkaan ollut sokkoutettu tai satunnaistettu, ja kuvaus lohkon anatomisesta jakautumisesta oli riittämätön.

Menetelmät:

Ennen hermoblokauksen käyttöä mittausmenetelmät testataan ja perusarvot rekisteröidään kunkin osallistujan kullekin jalalle.

Hermosalpauksen vaikutusta terveisiin yksilöihin voidaan tutkia useilla validoiduilla mittaustekniikoilla. Nämä tekniikat koostuvat vaurioituneen anatomisen alueen kartoittamisesta lämpötilan erottelutestillä (kylmän tuntemuksella) käyttämällä alkoholilla kasteltua sideharsoa ja neulanpistotestiä käyttämällä Von Frey -filamenttia, ja kivun stimulaatiotestistä, jossa määritetään lämpökipukynnys (Heat Pain). Detection Threshold, HPDT) ja kipu ihon tonic lämpöstimulaation aikana (VAS tonic lämpöstimulaatio). Sensorisen lohkon kesto ja jakautuminen arvioidaan siten suurella tarkkuudella.

Lisäksi on tärkeää tutkia, vaikuttaako hermosalpaus N. Femoralisin motoriseen hermotukseen testaamalla m. Quadricepsin motorista toimintaa.

Opintojen suuntaus:

1. Perusarvot mitataan.
2. Ortopedi piirtää kaksi hypoteettista viiltoviivaa, jotka vastaavat lonkkanivelen takaosaa ja anterior-lateralia pääsyä kunkin osallistujan kummallekin jalalle. Viivat piirretään UV-maalilla, jotka näkyvät vain UV-valossa. Kukaan muu kuin viivojen piirtäjä ja osallistuja näkevät, mihin viivat piirretään.
3. Anestesian asiantuntija käyttää ultraääniohjattua LFCN-blokkia. Jokainen kokeen osallistuja saa ropivakaiini-injektion (aktiivinen ainesosa) toiseen jalkaan ja isotonista NaCl-injektiota (plaseboa) toiseen jalkaan. Kumpikaan kokeeseen osallistuja, lääkärit tai tutkija ei tiedä, mitä hoitoa osallistuja saa missäkin jalassa, eli koe on sokea.
4. Kun LFCN-lohko on käytetty, jokaiseen jalkaan piirretään viiva nimeltä "Line A". Linja A kulkee trochanter majorista reisiluun lateraaliseen epikondyyliin ja on pidennetty kalloon. Suora 0A piirretään kohtisuoraan linjalle A trochanterin pääpisteeseen. 5 cm linjan 0A yläpuolella on viiva -1A piirretty -3A asti, ja 5 cm linjan 0A alapuolelle on piirretty viiva 1A, ja niin edelleen riville 15A saavutetaan.

5. Tunti sen jälkeen, kun oikean jalan hermosalpaus on asetettu, molemmille jaloille suoritetaan motoriset ja sensoriset testit, joiden tulos rekisteröidään ja dokumentoidaan valokuvauksella. Testi suoritetaan oikealle ja sitten vasemmalle jalalle seuraavassa järjestyksessä:

   • Suurin isometrinen vapaaehtoinen supistuminen
   • Lämpötilan erottelutesti (alkoholilla kasteltu sideharso)
   • Pin-pisto (Von Frey filamentti)
   • Valokuvadokumentaatio
   • Leikkausviivojen piirustus UV-valossa
   • Valokuvadokumentaatio
   • Leikkauslinjojen mittaus
   • Lämpökivun havaitsemisrajatesti
   • Kipustimulaatiotesti.

Koehenkilöitä seurataan kokeen aikana verenpaineella, pulssioksimetrialla ja EKG:llä. Tutkimus ulottuu jokaiselle osallistujalle johdantokeskustelusta koko testauksen valmistumiseen.