仰臥位での OLV 中の DO2 に対するさまざまなタイプの非換気肺管理の効果 (OLVinFACHIR)

片肺換気 (OLV) は、外科医が手術野を露出させるために肺を収縮させる必要がある胸部手術中に主に利用されます。 この状況では、両方の肺が灌流されていますが、片方だけが換気されているため、ハイ グレードのシャントが発生し、最終的には低酸素血症になります。

胸部処置のほとんどは、pt が片側にある状態で行われます。収縮した肺は、重力と低酸素性肺血管収縮 (HPV) の両方で受ける血流が少なくなるため、シャントが減少します。

PT が VATS 心房細動 (AF) 外科的アブレーションのように仰臥位にある場合、重力の保護効果が失われ、シャントが高いままであり、重度の低酸素血症が一般的です。 OLV 中の酸素化を改善するために、いくつかのアルゴリズムが使用されます。高吸気酸素割合 (FiO2)、換気された肺の呼気終末陽圧 (PEEP)、収縮した肺の持続気道陽圧 (CPAP) ですが、後者は、 VATS 中は、手術野が妨げられるので注意してください。 二酸化炭素（CO2）（カプノ胸ラックス）で胸腔内の圧力を上げると、収縮した肺の血流が減少し、シャントの減少に役立ちますが、これはまだ実証されておらず、この操作は心拍出量を減少させる可能性があります. 酸素供給 (DO2) は酸素含有量による心拍出量 (CO) であり、この手術中にこれらの両方の要因が損なわれる可能性があります。

AFのVATSアブレーションのために仰臥位で選択的にOLVを受けたすべての連続したポイントが登録されます。 手術当日、換気されていない肺 (capnothorax または capnothorax と CPAP) の管理に応じて、ポイントは 2 つのグループにランダムに割り当てられます。

仰臥位のポイント。左側ダブル ルーメン チューブ (DLT) による気管挿管と、気管支鏡検査による位置の確認。 肺は、7 mL/kg の一回換気量 (TV)、I:E 比 1:2、呼吸数 (RR) で圧制御モード (PCV) で最初に換気され、PaCO2 40-45 mmHg、FiO2 =1 およびPEEP 5 cm H2O。 OLV の間、吸気圧を下げて TV を 5 mL/Kg にし、FiO2=1、PEEP を 5 cm H2O に維持し、RR を調整して PaCO2 を 40 ～ 45 mmHg にします。 Capnothorax は、CO2 の吹き込みによって得られ、10 mmHg の設定圧力に維持されます。 非換気肺の CPAP は 10 cm H2O および FiO2=1 に設定されます。

OLV pts の導入後、capnothorax のみを受け取るか (グループ CA)、capnothorax と CPAP を受け取るか (グループ CC) に無作為化されます。

動脈および中心静脈の血液ガス分析、血行動態および呼吸変数は、次の時点で記録されます。

a) FiO2=0.21 での自発呼吸; b) 二重肺換気 (TLV) の 10 秒後。 c) OLV の 10 秒後。 d) OLV と capnothorax (グループ CA) または OLV、capnothorax と CPAP (グループ CC) の 10 秒後 e) 外科的処置の終了時の二重肺換気 (TLV) 2 つのグループ間の派生変数は、T 検定によってテストされます。

40 ポイント (グループごとに 20) では、換気されていない肺の 2 つの管理間の DO2 の 50 mL/min の差 (50 mL/min の標準偏差) を有意 (アルファ = 0.05) とみなす 80% の出力が可能になります。 .

SaO2 が 90% 未満に減少する場合は、肺胞リクルートメント戦略が実行され、有効でない場合は、TLV が開始され、pt が研究から除外されます。