Os efeitos de diferentes tipos de manejo pulmonar não ventilado em DO2 durante OLV na posição supina (OLVinFACHIR)

A ventilação monopulmonar (VOL) é utilizada principalmente durante procedimentos torácicos, quando o cirurgião precisa esvaziar o pulmão para expor o campo cirúrgico. Nesta situação, ambos os pulmões são perfundidos, mas apenas um é ventilado, resultando em alto grau de shunt e eventualmente hipoxemia.

A maioria dos procedimentos torácicos é realizada com o paciente deitado de um lado; o pulmão desinsuflado recebe menos fluxo sanguíneo tanto pela gravidade quanto pela vasoconstrição pulmonar hipóxica (HPV) diminuindo assim o shunt.

Se o paciente estiver em decúbito dorsal, como na ablação cirúrgica de fibrilação atrial (FA) por VATS, o efeito protetor da gravidade é perdido, o shunt permanece alto e a hipoxemia grave é comum. Alguns algoritmos são usados ​​para melhorar a oxigenação durante o VMP: alta fração inspirada de oxigênio (FiO2), pressão expiratória final positiva (PEEP) no pulmão ventilado, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) no pulmão desinsuflado, mas esta última pode ser usada com cautela durante a VATS devido à obstrução do campo cirúrgico. Aumentar a pressão na cavidade pleural com dióxido de carbono (CO2) (capnotórax) poderia diminuir o fluxo sanguíneo no pulmão desinsuflado, auxiliando na redução do shunt, mas isso ainda não foi demonstrado e essa manobra poderia diminuir o débito cardíaco. A oferta de oxigênio (DO2) é o débito cardíaco (CO) por conteúdo de oxigênio e durante esta cirurgia ambos os fatores podem ser comprometidos.

Todos os pts consecutivos submetidos eletivamente a OLV em posição supina para ablação de FA por VATS serão inscritos. No dia da cirurgia, os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos, dependendo do manejo do pulmão não ventilado (capnotórax ou capnotórax e CPAP.

Pts em posição supina; intubação traqueal com tubo de duplo lúmen (DLT) do lado esquerdo e posição confirmada por broncoscopia. Os pulmões são inicialmente ventilados com modo de pressão controlada (PCV) em um volume corrente (TV) de 7 mL/kg, relação I:E 1:2, frequência respiratória (FR) para obter uma PaCO2 40-45 mmHg, FiO2 =1 e PEEP 5 cm H2O. Durante VPO a pressão inspiratória é reduzida para obter um VT de 5 mL/Kg, mantendo FiO2=1, PEEP 5 cm H2O e ajustando a FR para obter uma PaCO2 40-45 mmHg. O capnotórax é obtido pela insuflação de CO2 e mantido a uma pressão predefinida de 10 mmHg. A CPAP no pulmão não ventilado é ajustada para 10 cm H2O e FiO2=1.

Após a instituição da OLV, os pacientes serão randomizados para receber apenas capnotórax (Grupo CA) ou para receber capnotórax e CPAP (Grupo CC)

Serão registradas gasometrias arteriais e venosas centrais, variáveis ​​hemodinâmicas e respiratórias nos seguintes pontos:

a) respiração espontânea em FiO2=0,21; b) 10' após ventilação pulmonar dupla (TLV); c) 10' após OLV; d) 10' após VMP e capnotórax (Grupo CA) ou VMP, capnotórax e CPAP (Grupo CC) e) ventilação pulmonar dupla (TLV) ao final do procedimento cirúrgico Diferenças de DO2, fração de shunt (QS/QT) e as variáveis ​​derivadas entre os dois grupos serão testadas pelo teste t.

40 pts (20 por grupos) permitirão poder de 80% para considerar significativa (alfa = 0,05) uma diferença de 50 mL/min em DO2 (com desvio padrão de 50 mL/min) entre os dois manejos do pulmão não ventilado .

Se a SaO2 diminuir abaixo de 90%, uma estratégia de recrutamento alveolar será realizada e, se não for eficaz, o TLV será iniciado juntamente com a exclusão do pt do estudo