Erityyppisten ei-ventiloitujen keuhkojen hoidon vaikutukset DO2:een OLV:n aikana makuuasennossa (OLVinFACHIR)

Yhden keuhkon ventilaatiota (OLV) käytetään pääasiassa rintakehän toimenpiteissä, kun kirurgi tarvitsee keuhkojen tyhjennyksen leikkauskentän paljastamiseksi. Tässä tilanteessa molemmat keuhkot ovat perfusoituja, mutta vain toinen ventiloidaan, mikä johtaa korkeaan shunttiin ja lopulta hypoksemiaan.

Suurin osa rintakehän toimenpiteistä suoritetaan niin, että pt makaa toisella puolella; tyhjennetyt keuhkot saavat vähemmän verenvirtausta sekä painovoiman että hypoksisen keuhkojen vasokonstriktion (HPV) vuoksi, mikä vähentää shunttia.

Jos pt on makuuasennossa, kuten VATS-eteisvärinän (AF) kirurgisessa ablaatiossa, painovoiman suojaava vaikutus menetetään, shuntti pysyy korkeana ja vaikea hypoksemia on yleistä. Joitakin algoritmeja käytetään parantamaan hapetusta OLV:n aikana: korkea sisäänhengitetyn hapen fraktio (FiO2), positiivinen uloshengityspaine (PEEP) ventiloidussa keuhkossa, jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) tyhjennetyssä keuhkossa, mutta jälkimmäistä voidaan käyttää varovaisuutta VATS:n aikana kirurgisen kentän tukkeutumisen vuoksi. Paineen lisääminen keuhkopussin ontelossa hiilidioksidilla (CO2) (kapnothoraksi) voi vähentää verenkiertoa tyhjennetyssä keuhkossa, mikä auttaa vähentämään shunttia, mutta tätä ei ole vielä osoitettu, ja tämä liike voisi vähentää sydämen minuuttitilavuutta. Hapen toimitus (DO2) on sydämen minuuttitilavuus (CO) happipitoisuuden perusteella ja tämän leikkauksen aikana nämä molemmat tekijät voivat vaarantua.

Kaikki peräkkäiset pisteet, jotka altistetaan valinnaisesti OLV:lle makuuasennossa AF:n VATS-ablaatiota varten, rekisteröidään. Leikkauspäivänä pisteet jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään riippuen ei-ventiloidun keuhkon hoidosta (kapnothoraksi tai capnothorax ja CPAP.

Pts makuuasennossa; henkitorven intubaatio vasemmanpuoleisella kaksoisonteloputkella (DLT) ja asento varmistetaan bronkoskoopialla. Keuhkot tuuletetaan aluksi paineohjatulla tilassa (PCV) hengityksen tilavuudella (TV) 7 ml/kg, I:E-suhteella 1:2, hengitystiheydellä (RR), jotta saadaan PaCO2 40-45 mmHg, FiO2 =1 ja PEEP 5 cm H2O. OLV:n aikana sisäänhengityspainetta alennetaan, jotta saadaan 5 ml/kg:n TV, pitämällä FiO2 = 1, PEEP 5 cm H2O ja säätämällä RR, jotta saadaan PaCO2 40-45 mmHg. Capnothorax saadaan insufflaatiolla CO2:ta ja sitä ylläpidetään esiasetetussa 10 mmHg:n paineessa. Hengittämättömän keuhkon CPAP on asetettu arvoon 10 cm H2O ja FiO2=1.

OLV-hoidon jälkeen pisteet satunnaistetaan saamaan pelkkä capnothorax (ryhmä CA) tai capnothorax ja CPAP (ryhmä CC)

Valtimo- ja keskuslaskimoveren kaasuanalyysit, hemodynaamiset ja hengitysmuuttujat kirjataan seuraavissa kohdissa:

a) spontaani hengitys FiO2 = 0,21; b) 10' kaksoiskeuhkojen ventilaation (TLV) jälkeen; c) 10' OLV:n jälkeen; d) 10' OLV:n ja capnothoraxin (ryhmä CA) tai OLV:n, capnothoraxin ja CPAP:n (ryhmä CC) jälkeen e) kaksoiskeuhkoventilaatio (TLV) kirurgisen toimenpiteen lopussa DO2:n, shunttifraktion (QS/QT) ja johdetut muuttujat kahden ryhmän välillä testataan T-testillä.

40 pts (20 ryhmää kohden) mahdollistaa 80 %:n tehon pitämisen merkitsevänä (alfa = 0,05) 50 ml/min eroa DO2:ssa (keskihajonnan ollessa 50 ml/min) kahden ei-hengitetyn keuhkon hoidon välillä. .

Jos SaO2 laskee alle 90 %, suoritetaan keuhkorakkuloiden rekrytointistrategia ja jos se ei ole tehokas, TLV aloitetaan ja pt poistetaan tutkimuksesta