Wpływ różnych typów zarządzania płucami niewentylowanymi na DO2 podczas OLV w pozycji leżącej (OLVinFACHIR)

Wentylacja jednego płuca (OLV) jest stosowana głównie podczas zabiegów na klatce piersiowej, kiedy chirurg potrzebuje opróżnienia płuca w celu odsłonięcia pola operacyjnego. W tej sytuacji obydwa płuca są ukrwione, ale tylko jedno jest wentylowane, co skutkuje wysokim stopniem przecieku i ostatecznie hipoksemią.

Większość zabiegów w obrębie klatki piersiowej wykonuje się w pozycji leżącej na jednym boku; opróżnione płuco otrzymuje mniejszy przepływ krwi zarówno z powodu grawitacji, jak i niedotlenionego skurczu naczyń płucnych (HPV), zmniejszając w ten sposób przeciek.

Jeśli pacjent leży na wznak, jak w przypadku ablacji chirurgicznej migotania przedsionków VATS (AF), ochronny efekt grawitacji zostaje utracony, przeciek pozostaje wysoki i często występuje ciężka hipoksemia. Niektóre algorytmy są stosowane w celu poprawy utlenowania podczas OLV: wysoka frakcja wdychanego tlenu (FiO2), dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) w wentylowanym płucu, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) w opróżnionym płucu, ale te ostatnie mogą być stosowane z zachować ostrożność podczas VATS z powodu niedrożności pola operacyjnego. Zwiększenie ciśnienia w jamie opłucnej dwutlenkiem węgla (CO2) (kanothorax) może zmniejszyć przepływ krwi w opróżnionym płucu, pomagając w zmniejszeniu przecieku, ale nie zostało to jeszcze wykazane i ten manewr może zmniejszyć pojemność minutową serca. Dostarczanie tlenu (DO2) to pojemność minutowa serca (CO) na podstawie zawartości tlenu, a podczas tej operacji oba te czynniki mogą ulec pogorszeniu.

Wszyscy kolejni pacjenci poddani planowo OLV w pozycji leżącej w celu ablacji VATS AF zostaną zarejestrowani. W dniu operacji pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup w zależności od sposobu postępowania w płucu niewentylowanym (kapnothoraks lub kapnothoraks i CPAP.

Pkt. w pozycji leżącej; intubacja dotchawicza rurką dwuświatłową lewostronną (DLT) i pozycja potwierdzona bronchoskopią. Płuca są początkowo wentylowane w trybie kontrolowanym ciśnieniem (PCV) przy objętości oddechowej (TV) 7 ml/kg, stosunku I:E 1:2, częstości oddechów (RR) w celu uzyskania PaCO2 40-45 mmHg, FiO2 = 1 i PEEP 5 cm H2O. Podczas OLV ciśnienie wdechowe jest redukowane, aby uzyskać TV 5 ml/kg, utrzymując FiO2=1, PEEP 5 cm H2O i regulując RR, aby uzyskać PaCO2 40-45 mmHg. Capnothorax uzyskuje się przez wdmuchiwanie CO2 i utrzymywanie na zadanym poziomie ciśnienia 10 mmHg. CPAP na płucu niewentylowanym ustawiono na 10 cm H2O i FiO2=1.

Po wdrożeniu OLV pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej sam capnothorax (Grupa CA) lub do grupy otrzymującej capnothorax i CPAP (Grupa CC)

Gazoanalizy krwi tętniczej i centralnej krwi żylnej, zmienne hemodynamiczne i oddechowe będą rejestrowane w następujących punktach:

a) oddychanie spontaniczne przy FiO2=0,21; b) 10' po podwójnej wentylacji płuc (TLV); c) 10' po OLV; d) 10' po OLV i capnothorax (grupa CA) lub OLV, capnothorax i CPAP (grupa CC) e) wentylacja obu płuc (TLV) na końcu zabiegu chirurgicznego Różnice DO2, frakcja przecieku (QS/QT) oraz zmienne pochodne między dwiema grupami zostaną przetestowane za pomocą testu t.

40 pkt (20 na grupy) pozwoli 80% mocy uznać za istotną (alfa = 0,05) różnicę 50 ml/min w DO2 (z odchyleniem standardowym 50 ml/min) między dwoma postępowaniami w niewentylowanym płucu .

Jeśli SaO2 spadnie poniżej 90% zostanie przeprowadzona strategia rekrutacji pęcherzyków płucnych, a jeśli nieskuteczna zostanie zainicjowana TLV wraz z wykluczeniem pacjenta z badania