Účinky různých typů neventilované plicní léčby na DO2 během OLV v poloze na zádech (OLVinFACHIR)

Jednoplicní ventilace (OLV) se využívá především při hrudních výkonech, kdy chirurg potřebuje vypustit plíci, aby obnažil operační pole. V této situaci jsou obě plíce perfundovány, ale pouze jedna je ventilována, což vede k vysokému stupni zkratu a nakonec k hypoxémii.

Většina hrudních výkonů se provádí s pt vleže na jedné straně; vypuštěná plíce dostává menší průtok krve jak pro gravitaci, tak pro hypoxickou plicní vazokonstrikci (HPV), čímž se snižuje zkrat.

Pokud pacient leží na zádech, jako při chirurgické ablaci VATS fibrilace síní (AF), ochranný účinek gravitace se ztrácí, zkrat zůstává vysoký a častá je těžká hypoxémie. Některé algoritmy se používají ke zlepšení okysličení během OLV: vysoký podíl vdechovaného kyslíku (FiO2), pozitivní koncový exspirační tlak (PEEP) na ventilované plíci, kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) na vypuštěné plíci, ale druhý lze použít s opatrnosti při VATS z důvodu obstrukce operačního pole. Zvýšení tlaku v pleurální dutině oxidem uhličitým (CO2) (kapnothorax) by mohlo snížit průtok krve ve vyfouknutých plicích, což by pomohlo snížit zkrat, ale to ještě nebylo prokázáno a tento manévr by mohl snížit srdeční výdej. Dodávka kyslíku (DO2) je srdeční výdej (CO) podle obsahu kyslíku a během této operace mohou být oba tyto faktory ohroženy.

Budou zařazeni všichni po sobě jdoucí pacienti elektivně podrobení OLV v poloze na zádech pro VATS ablaci FS. V den operace budou pacienti náhodně rozděleni do dvou skupin v závislosti na léčbě neventilované plíce (kapnothorax nebo kapnothorax a CPAP.

Pts v poloze na zádech; tracheální intubace levostrannou trubicí s dvojitým lumenem (DLT) a poloha potvrzená bronchoskopií. Plíce jsou zpočátku ventilovány tlakově řízeným režimem (PCV) při dechovém objemu (TV) 7 ml/kg, poměr I:E 1:2, dechová frekvence (RR), aby se dosáhlo PaCO2 40-45 mmHg, FiO2 =1 a PEEP 5 cm H2O. Během OLV se inspirační tlak snižuje tak, aby se dosáhlo TV 5 ml/kg, přičemž se udržuje FiO2=1, PEEP 5 cm H2O a upraví se RR tak, aby bylo dosaženo PaCO2 40-45 mmHg. Kapnothorax se získává insuflací CO2 a udržuje se na předem nastaveném tlaku 10 mmHg. CPAP na neventilovaných plicích je nastaven na 10 cm H2O a FiO2=1.

Po zavedení OLV budou pacienti randomizováni k podávání samotného kapnothoraxu (skupina CA) nebo k podávání kapnothoraxu a CPAP (skupina CC)

Arteriální a centrální venózní krevní analýza plynů, hemodynamické a respirační proměnné budou zaznamenány v následujících bodech:

a) spontánní dýchání při FiO2=0,21; b) 10' po dvojité plicní ventilaci (TLV); c) 10' po OLV; d) 10' po OLV a kapnothoraxu (skupina CA) nebo OLV, kapnothorax a CPAP (skupina CC) e) dvojitá plicní ventilace (TLV) na konci chirurgického zákroku Rozdíly DO2, zkratová frakce (QS/QT) a odvozené proměnné mezi těmito dvěma skupinami budou testovány T-testem.

40 bodů (20 na skupinu) umožní 80% výkonu považovat za významný (alfa = 0,05) rozdíl 50 ml/min v DO2 (se standardní odchylkou 50 ml/min) mezi dvěma způsoby léčby neventilovaných plic .

Pokud SaO2 klesne pod 90 %, provede se strategie alveolárního náboru, a pokud nebude účinná TLV, bude zahájena spolu s vyřazením pacienta ze studie.