Virkningerne af forskellige typer ikke-ventileret lungebehandling på DO2 under OLV i liggende stilling (OLVinFACHIR)

En-lungeventilation (OLV) bruges hovedsageligt under thoraxprocedurer, når kirurgen skal tømme lungen for at blotlægge det kirurgiske felt. I denne situation er begge lunger perfunderet, men kun den ene er ventileret, hvilket resulterer i høj grad af shunt og til sidst hypoxæmi.

De fleste thoraxprocedurer udføres med pt liggende på den ene side; den tømte lunge modtager mindre blodgennemstrømning både for tyngdekraften og for den hypoxiske pulmonale vasokonstriktion (HPV), hvilket reducerer shunten.

Hvis pt'en ligger på ryggen, som ved VATS atrieflimren (AF) kirurgisk ablation, går den beskyttende effekt af tyngdekraften tabt, shunt forbliver høj, og alvorlig hypoxæmi er almindelig. Nogle algoritmer bruges til at forbedre iltningen under OLV: høj fraktion af indåndet ilt (FiO2), positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) på den ventilerede lunge, kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) på den tømte lunge, men sidstnævnte kan bruges med forsigtighed under moms på grund af blokering af det kirurgiske område. Forøgelse af trykket i pleurahulen med kuldioxid (CO2) (capnothorax) kunne mindske blodgennemstrømningen i den tømte lunge, hvilket hjælper med at reducere shunt, men dette er endnu ikke påvist, og denne manøvre kan reducere hjertevolumen. Ilttilførslen (DO2) er cardiac output (CO) efter oxygenindhold, og under denne operation kan begge disse faktorer blive kompromitteret.

Alle på hinanden følgende punkter, der elektivt udsættes for OLV i liggende stilling for VATS-ablation af AF, vil blive tilmeldt. På operationsdagen vil pkterne blive tilfældigt fordelt i to grupper afhængigt af behandlingen af ​​den ikke-ventilerede lunge (capnothorax eller capnothorax og CPAP).

Pts i liggende stilling; tracheal intubation med venstresidet dobbelt lumenrør (DLT) og position bekræftet ved bronkoskopi. Lungerne ventileres indledningsvis med trykstyret tilstand (PCV) ved et tidalvolumen (TV) på 7 mL/kg, I:E-forhold 1:2, respirationsfrekvens (RR) for at opnå en PaCO2 40-45 mmHg, FiO2 =1 og PEEP 5 cm H2O. Under OLV reduceres inspiratorisk tryk for at opnå et TV på 5 mL/Kg, bibeholde FiO2=1, PEEP 5 cm H2O og justere RR for at opnå en PaCO2 40-45 mmHg. Capnothorax opnås ved insufflation af CO2 og holdes ved et forudindstillet tryk på 10 mmHg. CPAP på den ikke-ventilerede lunge er sat til 10 cm H2O og FiO2=1.

Efter indsættelse af OLV vil pt blive randomiseret til at modtage capnothorax alene (Gruppe CA) eller til at modtage capnothorax og CPAP (Gruppe CC)

Arterielle og centrale venøse blodgasanalyser, hæmodynamiske og respiratoriske variabler vil blive registreret på følgende punkter:

a) spontan vejrtrækning ved FiO2=0,21; b) 10' efter dobbelt lungeventilation (TLV); c) 10' efter OLV; d) 10' efter OLV og capnothorax (Gruppe CA) eller OLV, capnothorax og CPAP (Gruppe CC) e) dobbelt lungeventilation (TLV) ved afslutningen af ​​den kirurgiske procedure. Forskelle mellem DO2, shuntfraktion (QS/QT) og afledte variable mellem de to grupper vil blive testet ved T-test.

40 pts (20 pr. gruppe) vil tillade 80 % kraft til at anse en forskel på 50 ml/min i DO2 (med standardafvigelse på 50 ml/min) som signifikant (alfa = 0,05) mellem de to behandlinger af den ikke-ventilerede lunge .

Hvis SaO2 falder til under 90 %, vil der blive udført en alveolær rekrutteringsstrategi, og hvis ikke effektiv TLV vil blive initieret sammen med udeladelse af pt fra undersøgelsen