누운 자세에서 OLV 시 다양한 비환기폐 관리 유형이 DO2에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용 (OLVinFACHIR)

OLV(One-Lung Ventilation)는 외과의가 수술 영역을 노출하기 위해 폐를 수축해야 할 때 주로 흉부 수술 중에 사용됩니다. 이 상황에서 두 폐는 모두 관류되지만 하나만 환기되어 높은 등급의 션트 및 결국 저산소혈증을 초래합니다.

대부분의 흉부 수술은 pt를 한쪽으로 눕힌 상태에서 시행합니다. 수축된 폐는 중력과 저산소성 폐혈관 수축(HPV) 모두에 대해 더 적은 혈류를 받아 단락을 감소시킵니다.

VATS 심방세동(AF) 외과적 절제에서와 같이 pt lyes가 앙와위인 경우 중력의 보호 효과가 상실되고 션트가 높게 유지되며 심각한 저산소혈증이 일반적입니다. 일부 알고리즘은 OLV 동안 산소 공급을 개선하는 데 사용됩니다. 높은 분율의 흡기 산소(FiO2), 환기된 폐의 호기말 양압(PEEP), 수축된 폐의 지속적 양압(CPAP), 그러나 후자는 다음과 함께 사용할 수 있습니다. 수술 부위의 방해로 인해 VATS 동안 주의하십시오. 이산화탄소(CO2)(capnothorax)로 흉강의 압력을 높이면 수축된 폐의 혈류가 감소하여 션트를 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 이는 아직 입증되지 않았으며 이 조작은 심박출량을 감소시킬 수 있습니다. 산소 전달(DO2)은 산소 함량에 의한 심박출량(CO)이며 이 수술 중에 이 두 요소가 모두 손상될 수 있습니다.

AF의 VATS 절제를 위해 누운 자세로 OLV를 선택적으로 받은 모든 연속 환자가 등록됩니다. 수술 당일 pts는 비환기 폐(capnothorax 또는 capnothorax 및 CPAP) 관리에 따라 두 그룹으로 무작위로 할당됩니다.

누운 자세의 Pts; 좌측 이중 내강관(DLT)을 이용한 기관 삽관 및 기관지경으로 위치 확인. PaCO2 40-45 mmHg, FiO2 =1 및 PEEP 5cm H2O. OLV 동안 흡기 압력은 5mL/Kg의 TV를 얻기 위해 감소되고 FiO2=1, PEEP 5cm H2O를 유지하고 PaCO2 40-45mmHg를 얻기 위해 RR을 조정합니다. Capnothorax는 CO2 주입으로 얻어지며 미리 설정된 압력 10mmHg로 유지됩니다. 환기가 되지 않는 폐의 CPAP는 10 cm H2O 및 FiO2=1로 설정됩니다.

OLV 도입 후 pts는 capnothorax 단독(그룹 CA)을 받거나 capnothorax 및 CPAP(그룹 CC)를 받도록 무작위 배정됩니다.

동맥 및 중심 정맥혈 가스 분석, 혈역학 및 호흡 변수는 다음 지점에서 기록됩니다.

a) FiO2=0.21에서 자발 호흡; b) 이중 폐 환기(TLV) 후 10분; c) OLV 후 10'; d) OLV 및 capnothorax(CA 그룹) 또는 OLV, capnothorax 및 CPAP(그룹 CC) 후 10' e) 수술 종료 시 이중 폐 환기(TLV) DO2, 션트 비율(QS/QT) 및 두 그룹 간의 파생 변수는 T-테스트로 테스트됩니다.

40점(그룹당 20개)은 80% 검정력이 비환기 폐의 두 가지 관리 사이에 DO2의 50mL/분 차이(표준 편차 50mL/분)를 유의한 것으로(알파 = 0.05) 간주하도록 합니다. .

SaO2가 90% 미만으로 감소하면 폐포 모집 전략이 수행되고 효과적이지 않은 경우 TLV는 연구에서 pt ​​제외와 함께 시작됩니다.