小児に対するモルヒネ静注による扁桃摘出術後の痛みに対する先制鎮痛法

扁桃摘出術は簡単な手術ですが、術後は激しい痛みを伴います。 小児年齢層では術後の口内出血を伴う呼吸抑制による恐怖があるため、この痛みをオピオイドで制御するのは困難です。 世界保健機関 (WHO) のガイドラインでは、小児におけるオピオイドの使用に対する恐怖や知識の欠如が効果的な鎮痛の障害となるべきではないと明確に述べています (1)。 ）。 しかし、これらの処置は通常日帰りで行われるため、この集団の一部のグループでは自宅での経口モルヒネの使用は危険である可能性があります(2)。 したがって、これらの手順に従って鎮痛剤の必要量を減らすと、満足度と安全性の両方が向上します。 覚醒している患者に対する先制鎮痛法としてのモルヒネの使用に関する試験は、開始が遅く吸収が予測できない筋肉内（IM）または経口使用に限定されている。 術前の静脈内モルヒネの使用は、投与後の不快な感覚のため一般的ではありません。 この感覚を防ぐために、モルヒネの前に少量のミダゾラム 0.025 gm/kg を使用します。 この二重盲検研究では、インフォームドコンセントを取った後、アデノイド切除の有無にかかわらず、扁桃腺摘出術に割り当てられた7歳から12歳の小児60人がランダムに3つのグループに分けられます。 最初のグループの30人の小児には、外科的切開の20～30分前に前投薬として0.025 mg/kgのミダゾラムIVが投与され、続いて0.1 mg/kgのモルヒネが投与される。 2番目のグループでは、同じ用量のミダゾラムとそれに続く生理食塩水の前投薬を受ける30人の子供たち。 セボフルランと亜酸化窒素による吸入麻酔がすべての患者に使用されます。 除外基準は、気管支喘息、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、研究で使用される薬剤に対するアレルギーのある患者、および凝固障害や胸部感染症などの何らかの理由で手術や麻酔が不適格な患者です。

すべてのグループは、回復後、8時間および最初の飲酒時の1時間ごとに、ビジュアルアナログスケール（VAS）を使用して痛みのスコアを比較されます。 HR、血圧およびSPO2は、前投薬前、前投薬後は10分ごと、次に麻酔中および麻酔後は5分ごとに記録されます。 鎮静後 5 分ごとに、6 ポイントの鎮静スコアと 4 ポイントの行動スコアをモニタリングします。 4 ポイントのウェイクアップ スコアが 5 分ごとに記録されます。 最初の鎮痛が必要になった時間と術後最初の 8 時間の総モルヒネ消費量が記録されます。 ベースラインの酸素飽和度、術後の低酸素症、出血、吐き気、嘔吐の発生率が記録されます。