Präventive Analgesie bei Schmerzen nach Tonsillektomie mit intravenösem Morphin bei Kindern

Die Tonsillektomie ist ein kleiner Eingriff, der jedoch starke postoperative Schmerzen verursacht. Dieser Schmerz ist mit Opioiden schwer zu kontrollieren, da die Angst vor einer Atemdepression bei Kindern im pädiatrischen Alter mit postoperativen oralen Blutungen besteht. In den Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) heißt es eindeutig, dass Angst und mangelndes Wissen über den Einsatz von Opioiden bei Kindern kein Hindernis für eine wirksame Analgesie darstellen sollten (1). ). Allerdings handelt es sich bei diesen Eingriffen in der Regel um Tagesbehandlungen, und die Einnahme von oralem Morphin zu Hause kann für einige Gruppen dieser Bevölkerungsgruppe riskant sein (2). Wenn Sie also den Bedarf an Analgetika nach diesen Eingriffen senken, erhöhen sich sowohl die Zufriedenheit als auch die Sicherheit. Die Versuche zur Verwendung von Morphin als präventives Analgetikum bei wachen Patienten beschränkten sich auf die intramuskuläre (IM) oder orale Anwendung, die langsam einsetzt und eine unvorhersehbare Absorption aufweist. Die Verwendung von präoperativem intravenösem Morphin ist aufgrund der unangenehmen Empfindungen nach seiner Verabreichung nicht beliebt. Ich werde eine kleine Dosis Midazolam (0,025 g/kg) vor Morphin anwenden, um diesem Gefühl vorzubeugen. In dieser Doppelblindstudie werden nach Einholung einer Einverständniserklärung 60 Kinder im Alter zwischen 7 und 12 Jahren, denen eine Tonsillektomie mit oder ohne Adenoidektomie zugewiesen wird, zufällig in drei Gruppen eingeteilt. Die 30 Kinder der ersten Gruppe erhalten 0,025 mg/kg Midazolam IV, gefolgt von 0,1 mg/kg Morphin als Prämedikation 20 bis 30 Minuten vor dem chirurgischen Schnitt. In der zweiten Gruppe erhalten 30 Kinder die gleiche Dosis Midazolam, gefolgt von einer Prämedikation mit Kochsalzlösung. Bei allen Patienten wird eine Inhalationsanästhesie mit Sevofluran und Lachgas angewendet. Ausschlusskriterien sind Personen mit Asthma bronchiale, obstruktiver Schlafapnoe, einer Allergie gegen die in der Studie verwendeten Medikamente und Personen, die aus irgendeinem Grund wie Koagulopathie oder Brustinfektion nicht für eine Operation oder Anästhesie geeignet sind.

Alle Gruppen werden nach der Genesung und stündlich für 8 Stunden und während des ersten Trinkens anhand der visuellen Analogskala (VAS) hinsichtlich der Schmerzbewertung verglichen. Herzfrequenz, Blutdruck und SPO2 werden vor der Prämedikation, alle 10 Minuten nach der Prämedikation und dann alle 5 Minuten während und nach der Anästhesie aufgezeichnet. Alle 5 Minuten nach der Sedierung werden ein Sedierungs-Score mit 6 Punkten und ein Verhaltens-Score mit 4 Punkten überwacht. Alle 5 Minuten wird ein Vier-Punkte-Weckwert aufgezeichnet. Der Zeitpunkt des ersten Analgetikabedarfs und der gesamte Morphinverbrauch während der ersten 8 Stunden nach der Operation werden aufgezeichnet. Die Grundsauerstoffsättigung, das Auftreten von postoperativer Hypoxie, Blutungen, Übelkeit und Erbrechen werden aufgezeichnet.