Analgesia preventiva per il dolore post tonsillectomia con morfina IV nei bambini

La tonsillectomia è una procedura minore ma provoca un forte dolore post-operatorio. Questo dolore è difficile da controllare con gli oppioidi a causa della paura della depressione respiratoria nella fascia di età pediatrica con sanguinamento orale postoperatorio. Le linee guida dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) affermano chiaramente che la paura e la mancanza di conoscenza riguardo all'uso di oppioidi nei bambini non dovrebbero costituire un ostacolo per un'analgesia efficace (1). ). Tuttavia, queste procedure sono generalmente diurne e l'uso della morfina orale a casa può essere rischioso in alcuni gruppi di questa popolazione (2). Quindi diminuire il fabbisogno di analgesici seguendo queste procedure aumenterà sia la soddisfazione che la sicurezza. Gli studi sull'uso della morfina come analgesia preventiva, in pazienti svegli, sono stati limitati all'uso intramuscolare (IM) o orale che ha un inizio lento e un assorbimento imprevedibile. L'uso della morfina EV preoperatoria non è popolare a causa delle sensazioni spiacevoli che seguono la sua somministrazione. Userò una piccola dose di midazolam 0,025 g/kg prima della morfina per prevenire questa sensazione. In questo studio in doppio cieco, dopo aver preso un consenso informato, 60 bambini di età compresa tra 7 e 12 anni assegnati a tonsillectomia con o senza adenoidectomia saranno divisi casualmente in tre gruppi. Il primo gruppo di 30 bambini riceverà 0,025 mg/kg di midazolam IV seguiti da 0,1 mg/kg di morfina come premedicazione da 20 a 30 minuti prima dell'incisione chirurgica. Nel secondo gruppo 30 bambini che riceveranno la stessa dose di midazolam seguita da premedicazione salina. In tutti i pazienti verrà utilizzata l'anestesia inalatoria con sevoflurano e protossido di azoto. I criteri di esclusione sono quelli con asma bronchiale, apnea ostruttiva del sonno, allergia ai farmaci utilizzati nello studio e coloro che non sono idonei per intervento chirurgico o anestesia per qualsiasi motivo come coagulopatia o infezione toracica.

Tutti i gruppi saranno confrontati per il punteggio del dolore utilizzando la scala analogica visiva (VAS) dopo il recupero e ogni ora per 8 ore e durante il primo consumo. HR, pressione arteriosa e SPO2 saranno registrati prima della premedicazione, ogni 10 minuti dopo la premedicazione e poi ogni 5 minuti durante e dopo l'anestesia. Il punteggio di sedazione di 6 punti e il punteggio comportamentale di 4 punti saranno monitorati ogni 5 minuti dopo la sedazione. Il punteggio di risveglio a quattro punti verrà registrato ogni 5 minuti. Verranno registrati il ​​tempo del primo fabbisogno analgesico e il consumo totale di morfina durante le prime 8 ore post-operatorie. Saranno registrati la saturazione di ossigeno al basale, l'incidenza di ipossia postoperatoria, sanguinamento, nausea e vomito.