Analgesia preventiva para el dolor posterior a la amigdalectomía con morfina IV en niños

La amigdalectomía es un procedimiento menor pero causa dolor postoperatorio severo. Este dolor es difícil de controlar con opioides por el miedo a la depresión respiratoria en la edad pediátrica con sangrado oral postoperatorio. Las pautas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) establecen claramente que el miedo y la falta de conocimiento sobre el uso de opioides en niños no deben ser una barrera para una analgesia efectiva (1). ). Sin embargo, estos procedimientos suelen ser ambulatorios y el uso domiciliario de morfina oral puede resultar riesgoso en algunos grupos de esta población (2). Por lo tanto, disminuir los requisitos de analgésicos siguiendo estos procedimientos aumentará tanto la satisfacción como la seguridad. Los ensayos para el uso de morfina como analgesia preventiva, en pacientes despiertos, se han limitado al uso intramuscular (IM) u oral, que tiene un inicio lento y una absorción impredecible. El uso de morfina IV preoperatoria no es popular debido a las sensaciones desagradables que siguen a su administración. Usaré pequeñas dosis de midazolam 0,025 g/kg antes de la morfina para prevenir esta sensación. En este estudio doble ciego, después de tomar un consentimiento informado, 60 niños de entre 7 y 12 años asignados para amigdalectomía con o sin adenoidectomía serán divididos aleatoriamente en tres grupos. El primer grupo de 30 niños recibirá 0,025 mg/kg de midazolam IV seguido de 0,1 mg/kg de morfina como premedicación de 20 a 30 minutos antes de la incisión quirúrgica. En el segundo grupo 30 niños que recibirán la misma dosis de midazolam seguido de premedicación salina. En todos los pacientes se utilizará anestesia inhalatoria con sevoflurano y óxido nitroso. Los criterios de exclusión son aquellos con asma bronquial, apnea obstructiva del sueño, alergia a los medicamentos utilizados en el estudio y aquellos que no son aptos para cirugía o anestesia por cualquier motivo, como coagulopatía o infección torácica.

Se comparará la puntuación del dolor de todos los grupos mediante una escala analógica visual (VAS) después de la recuperación y cada hora durante 8 horas y durante la primera bebida. Se registrarán la FC, la presión arterial y la SPO2 antes de la premedicación, cada 10 min después de la premedicación y luego cada 5 min durante y después de la anestesia. La puntuación de sedación de 6 puntos y la puntuación de comportamiento de 4 puntos se controlarán cada 5 minutos después de la sedación. La puntuación de despertar de cuatro puntos se registrará cada 5 minutos. Se registrará el momento del primer requerimiento de analgésicos y el consumo total de morfina durante las primeras 8 horas postoperatorias. Se registrarán la saturación de oxígeno de referencia, la incidencia de hipoxia posoperatoria, hemorragia, náuseas y vómitos.