Ennaltaehkäisevä analgesia nielurisojen poiston jälkeiseen kipuun IV Morfiinilla lapsille

Tonsillectomia on pieni toimenpide, mutta se aiheuttaa voimakasta postoperatiivista kipua. Tätä kipua on vaikea hallita opioideilla, koska hengityslaman pelko lasten ikäryhmässä, jolla on leikkauksen jälkeinen suun verenvuoto. Maailman terveysjärjestön (WHO) ohjeissa todetaan selvästi, että lasten opioidien käyttöä koskeva pelko ja tiedon puute eivät saisi olla este tehokkaalle kivunlievitykselle (1). ). Nämä toimenpiteet ovat kuitenkin yleensä päivähoitoja, ja suun kautta otettavan morfiinin käyttö kotona voi olla riskialtista joissakin tämän väestön ryhmissä (2). Joten analgeettisten vaatimusten vähentäminen näiden toimenpiteiden jälkeen lisää sekä tyytyväisyyttä että turvallisuutta. Kokeet morfiinin käytöstä ennaltaehkäisevänä kivunlievityksenä valveilla olevilla potilailla ovat rajoittuneet lihaksensisäiseen (IM) tai suun kautta tapahtuvaan käyttöön, joka alkaa hitaasti ja imeytyy arvaamattomalla tavalla. Preoperatiivisen IV morfiinin käyttö ei ole suosittua sen antamisen jälkeisten epämiellyttävien tuntemusten vuoksi. Käytän pienen annoksen midatsolaamia 0,025 g/kg ennen morfiinia tämän tunteen estämiseksi. Tässä kaksoissokkotutkimuksessa 60 7–12-vuotiasta lasta, joille on määrätty nielurisojen poisto adenoidektomialla tai ilman, jaetaan tietoisen suostumuksen saatuaan satunnaisesti kolmeen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä 30 lasta saavat 0,025 mg/kg midatsolaamia IV ja sen jälkeen 0,1 mg/kg morfiinia esilääkityksenä 20–30 minuuttia ennen leikkausta. Toisessa ryhmässä 30 lasta, jotka saavat saman annoksen midatsolaamia ja sen jälkeen esilääkitystä suolaliuoksella. Kaikilla potilailla käytetään inhalaatiopuudutusta sevofluraanilla ja dityppioksidilla. Poissulkemiskriteereitä ovat keuhkoastma, obstruktiivinen uniapnea, allergia tutkimuksessa käytetyille lääkkeille ja ne, jotka eivät jostain syystä kelpaa leikkaukseen tai anestesiaan, kuten koagulopatia tai rintatulehdus.

Kaikkien ryhmien kipupisteitä verrataan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla toipumisen jälkeen ja tunnin välein 8 tunnin ajan ja ensimmäisen juomisen aikana. Syke, verenpaine ja SPO2 kirjataan ennen esilääkitystä, 10 minuutin välein esilääkityksen jälkeen ja 5 minuutin välein anestesian aikana ja sen jälkeen. 6 pisteen sedaatiopisteet ja 4 pisteen käyttäytymispisteet seurataan 5 minuutin välein sedaation jälkeen. Neljän pisteen herätyspisteet tallennetaan 5 minuutin välein. Ensimmäisen kipulääketarpeen aika ja morfiinin kokonaiskulutus ensimmäisen 8 tunnin leikkauksen jälkeisenä aikana kirjataan. Perustason happisaturaatio, postoperatiivisen hypoksian, verenvuodon, pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys kirjataan.