Forebyggende analgesi for smerter efter tonsillektomi med IV morfin hos børn

Tonsillektomi er en mindre procedure, men den forårsager alvorlige postoperative smerter. Denne smerte er svær at kontrollere med opioider, fordi frygten for respirationsdepression i pædiatrisk aldersgruppe med postoperativ oral blødning. Verdenssundhedsorganisationens (WHO) retningslinjer angiver klart, at frygt og manglende viden vedrørende brugen af ​​opioider hos børn ikke bør være en barriere for effektiv analgesi (1). ). Disse procedurer er dog sædvanligvis dagtilfælde, og brugen af ​​oral morfin i hjemmet kan være risikabelt i nogle grupper af denne befolkning (2). Så nedsættelse af smertestillende krav efter disse procedurer vil øge både tilfredshed og sikkerhed. Forsøgene med brug af morfin som forebyggende analgesi, hos vågne patienter, har været begrænset til intramuskulær (IM) eller oral brug, som har en langsomt indsættende og uforudsigelig absorption. Brugen af ​​præoperativ IV morfin er ikke populær på grund af de ubehagelige fornemmelser efter dets administration. Jeg vil bruge en lille dosis midazolam 0,025 gm/kg før morfin for at forhindre denne fornemmelse. I denne dobbeltblinde undersøgelse, efter at have taget et informeret samtykke, vil 60 børn i alderen mellem 7 og 12 år, der er udpeget til tonsillektomi med eller uden adenoidektomi, blive tilfældigt opdelt i tre grupper. Den første gruppe 30 børn vil modtage 0,025 mg/kg midazolam IV efterfulgt af 0,1 mg/kg morfin som præmedicinering 20 til 30 minutter før kirurgisk incision. I den anden gruppe vil 30 børn modtage den samme dosis midazolam efterfulgt af præmedicinering med saltvand. Inhalationsbedøvelse med sevofluran og dinitrogenoxid vil blive brugt til alle patienter. Eksklusionskriterier er dem med bronkial astma, obstruktiv søvnapnø, allergi over for medicin brugt i undersøgelsen og dem, der er uegnede til operation eller anæstesi af en eller anden grund som koagulopati eller brystinfektion.

Alle grupper vil blive sammenlignet med hensyn til smertescore ved hjælp af visuel analog skala (VAS) efter restitution og hver time i 8 timer og under første indtagelse. HR, blodtryk og SPO2 vil blive registreret før præmedicinering, hvert 10. minut efter præmedicinering og derefter hvert 5. minut under og efter anæstesi. 6 point sedationsscore og 4 point adfærdsscore vil blive overvåget hvert 5. minut efter sedation. Fire-point wake-up score vil blive registreret hvert 5. min. Tidspunktet for første smertestillende behov og det samlede morfinforbrug i løbet af de første postoperative 8 timer vil blive registreret. Baseline iltmætning, forekomst af postoperativ hypoxi, blødning, kvalme og opkastning vil blive registreret.