Zapobiegawcza analgezja bólu po wycięciu migdałków z dożylną morfiną u dzieci

Wycięcie migdałków to niewielki zabieg, ale powoduje ostry ból pooperacyjny. Ból ten jest trudny do opanowania za pomocą opioidów ze względu na lęk przed depresją oddechową w wieku dziecięcym z krwawieniem z jamy ustnej po operacji. Wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jednoznacznie stwierdzają, że strach i brak wiedzy na temat stosowania opioidów u dzieci nie powinny stanowić bariery dla skutecznej analgezji (1). ). Procedury te są jednak zazwyczaj jednodniowe, a stosowanie doustnej morfiny w domu może być ryzykowne w niektórych grupach tej populacji (2). Zatem zmniejszenie wymagań dotyczących środków przeciwbólowych po tych procedurach zwiększy zarówno satysfakcję, jak i bezpieczeństwo. Próby stosowania morfiny jako zapobiegawczego środka przeciwbólowego u przytomnych pacjentów ograniczono do podania domięśniowego (im.) lub doustnego, które charakteryzuje się powolnym początkiem i nieprzewidywalnym wchłanianiem. Stosowanie przedoperacyjnej morfiny dożylnej nie jest popularne ze względu na nieprzyjemne odczucia po jej podaniu. Użyję małej dawki midazolamu 0,025 g/kg przed morfiną, aby zapobiec temu odczuciu. W tym badaniu z podwójnie ślepą próbą, po uzyskaniu świadomej zgody, 60 dzieci w wieku od 7 do 12 lat zakwalifikowanych do wycięcia migdałków z lub bez wycięcia migdałków zostanie losowo podzielonych na trzy grupy. Pierwsza grupa 30 dzieci otrzyma dożylnie 0,025 mg/kg midazolamu, a następnie 0,1 mg/kg morfiny jako premedykację na 20 do 30 minut przed nacięciem chirurgicznym. W drugiej grupie 30 dzieci, które otrzymają taką samą dawkę midazolamu, a następnie premedykację solą fizjologiczną. U wszystkich pacjentów zastosowane zostanie znieczulenie wziewne sewofluranem i podtlenkiem azotu. Kryteriami wykluczenia są osoby z astmą oskrzelową, obturacyjnym bezdechem sennym, alergią na leki stosowane w badaniu oraz osoby, które nie kwalifikują się do operacji lub znieczulenia z jakiegokolwiek powodu, takiego jak koagulopatia lub infekcja klatki piersiowej.

Wszystkie grupy zostaną porównane pod kątem oceny bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) po wyzdrowieniu i co godzinę przez 8 godzin oraz podczas pierwszego picia. HR, ciśnienie krwi i SPO2 będą rejestrowane przed premedykacją, co 10 min po premedykacji, a następnie co 5 min w trakcie i po znieczuleniu. 6-punktowy wynik sedacji i 4-punktowy wynik behawioralny będą monitorowane co 5 minut po sedacji. Czteropunktowy wynik przebudzenia będzie rejestrowany co 5 minut. Rejestrowany będzie czas pierwszego zapotrzebowania na środek przeciwbólowy i całkowite zużycie morfiny w ciągu pierwszych 8 godzin po operacji. Nasycenie tlenem linii podstawowej, częstość występowania niedotlenienia pooperacyjnego, krwawienia, nudności i wymiotów będą rejestrowane.