Analgesia preventiva para dor pós-amigdalectomia com morfina IV em crianças

A amigdalectomia é um procedimento menor, mas causa dor intensa no pós-operatório. Essa dor é difícil de ser controlada com opioides devido ao medo de depressão respiratória na faixa etária pediátrica com sangramento oral pós-operatório. As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) afirmam claramente que o medo e a falta de conhecimento sobre o uso de opioides em crianças não devem ser uma barreira para uma analgesia eficaz (1). ). No entanto, esses procedimentos geralmente são diurnos e o uso de morfina oral em casa pode ser arriscado em alguns grupos dessa população (2). Portanto, diminuir a necessidade de analgésicos após esses procedimentos aumentará a satisfação e a segurança. Os ensaios para o uso de morfina como analgesia preventiva, em paciente acordado, têm sido limitados ao uso intramuscular (IM) ou oral, que tem início lento e absorção imprevisível. O uso de morfina intravenosa pré-operatória não é popular por causa das sensações desagradáveis ​​após sua administração. Vou usar uma pequena dose de midazolam 0,025 gm/kg antes da morfina para evitar essa sensação. Neste estudo duplo-cego, após consentimento informado, 60 crianças com idade entre 7 e 12 anos designadas para amigdalectomia com ou sem adenoidectomia serão divididas aleatoriamente em três grupos. O primeiro grupo de 30 crianças receberá 0,025 mg/kg de midazolam IV seguido de 0,1 mg/kg de morfina como pré-medicação 20 a 30 minutos antes da incisão cirúrgica. No segundo grupo30 crianças receberão a mesma dose de midazolam seguida de pré-medicação salina. A anestesia inalatória com sevoflurano e óxido nitroso será utilizada em todos os pacientes. Os critérios de exclusão são aqueles com asma brônquica, apnéia obstrutiva do sono, alergia aos medicamentos utilizados no estudo e aqueles que não estão aptos para cirurgia ou anestesia por qualquer motivo, como coagulopatia ou infecção pulmonar.

Todos os grupos serão comparados quanto ao escore de dor usando a escala visual analógica (VAS) após a recuperação e a cada hora por 8 horas e durante o primeiro consumo. FC, pressão arterial e SPO2 serão registrados antes da pré-medicação, a cada 10 minutos após a pré-medicação e a cada 5 minutos durante e após a anestesia. A pontuação de sedação de 6 pontos e a pontuação comportamental de 4 pontos serão monitoradas a cada 5 minutos após a sedação. A pontuação de despertar de quatro pontos será registrada a cada 5 minutos. O tempo da primeira necessidade de analgésico e o consumo total de morfina durante as primeiras 8 horas pós-operatórias serão registrados. A saturação basal de oxigênio, a incidência de hipóxia pós-operatória, sangramento, náuseas e vômitos serão registrados.