Preemptivní analgezie pro bolest po tonzilektomii s IV morfiem u dětí

Tonzilektomie je menší výkon, ale způsobuje silné pooperační bolesti. Tato bolest je obtížně kontrolovatelná opioidy kvůli strachu z respirační deprese u pediatrické věkové skupiny s pooperačním krvácením z úst. Směrnice Světové zdravotnické organizace (WHO) jasně stanoví, že strach a nedostatek znalostí o užívání opioidů u dětí by neměly být překážkou účinné analgezie (1). ). Tyto výkony jsou však obvykle denní a domácí užívání perorálního morfinu může být u některých skupin této populace rizikové (2). Takže snížení požadavků na analgetika po těchto postupech zvýší spokojenost i bezpečnost. Zkoušky použití morfinu jako preemptivní analgezie u bdělého pacienta byly omezeny na intramuskulární (IM) nebo perorální použití, které má pomalý nástup a nepředvídatelnou absorpci. Užívání předoperačního IV morfinu není oblíbené kvůli nepříjemným pocitům po jeho podání. K prevenci tohoto pocitu použiji malou dávku midazolamu 0,025 g/kg před morfinem. V této dvojitě zaslepené studii bude po obdržení informovaného souhlasu 60 dětí ve věku 7 až 12 let, kterým byla provedena tonzilektomie s nebo bez adenoidektomie, náhodně rozděleno do tří skupin. První skupina 30 dětí dostane 0,025 mg/kg midazolamu IV a následně 0,1 mg/kg morfinu jako premedikaci 20 až 30 minut před chirurgickým řezem. Ve druhé skupině 30 dětí, které dostanou stejnou dávku midazolamu s následnou premedikací fyziologickým roztokem. U všech pacientů bude použita inhalační anestezie sevofluranem a oxidem dusným. Kritéria vyloučení jsou pacienti s bronchiálním astmatem, obstrukční spánkovou apnoe, alergií na léky používané ve studii a ti, kteří nejsou způsobilí k operaci nebo anestezii z jakéhokoli důvodu, jako je koagulopatie nebo infekce hrudníku.

Všechny skupiny budou porovnány na skóre bolesti pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) po zotavení a každou hodinu po dobu 8 hodin a během prvního pití. HR, krevní tlak a SPO2 budou zaznamenávány před premedikací, každých 10 minut po premedikaci a poté každých 5 minut během a po anestezii. 6bodové skóre sedace a 4bodové skóre chování bude monitorováno každých 5 minut po sedaci. Čtyřbodové skóre probuzení bude zaznamenáváno každých 5 minut. Zaznamená se doba první potřeby analgetika a celková spotřeba morfinu během prvních pooperačních 8 hodin. Zaznamená se základní saturace kyslíkem, výskyt pooperační hypoxie, krvácení, nauzea a zvracení.