Megelőző fájdalomcsillapítás a mandulaműtét utáni fájdalomra intravénás morfiummal gyermekeknél

A mandulaműtét egy kisebb beavatkozás, de súlyos posztoperatív fájdalmat okoz. Ezt a fájdalmat opioidokkal nehéz csillapítani, mert a légzésdepressziótól való félelem a posztoperatív szájvérzéssel járó gyermekkorosztályban. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) iránymutatásai egyértelműen kimondják, hogy az opioidok gyermekeknél történő használatával kapcsolatos félelem és ismeretek hiánya nem akadályozhatja a hatékony fájdalomcsillapítást (1). ). Ezek az eljárások azonban általában napi esetek, és az orális morfium otthoni alkalmazása kockázatos lehet e populáció egyes csoportjaiban (2). Tehát az ilyen eljárások utáni fájdalomcsillapító szükségletek csökkentése növeli az elégedettséget és a biztonságot. A morfin megelőző fájdalomcsillapítóként, ébren lévő betegekben történő alkalmazásával kapcsolatos kísérletek az intramuszkuláris (IM) vagy orális alkalmazásra korlátozódtak, amelynek lassan kezdődik és előre nem látható a felszívódása. A preoperatív IV morfium alkalmazása a beadását követő kellemetlen érzések miatt nem népszerű. Kis dózisú midazolámot 0,025 g/kg-ban fogok alkalmazni a morfium előtt, hogy megakadályozzam ezt az érzést. Ebben a kettős vak vizsgálatban, tájékozott beleegyezés megszerzése után, 60, 7 és 12 év közötti, adenoidectomiával vagy anélkül mandulaműtétre kijelölt gyermeket véletlenszerűen három csoportra osztanak. Az első csoport 30 gyermek 0,025 mg/ttkg midazolámot kap IV, majd 0,1 mg/kg morfint premedikációként 20-30 perccel a műtéti bemetszés előtt. A második csoportban 30 gyermek, akik ugyanolyan adag midazolámot kapnak, majd sóoldattal premedikációt kapnak. Minden betegnél inhalációs érzéstelenítést alkalmaznak szevofluránnal és dinitrogén-oxiddal. Kizárási kritériumok azok, akik bronchiális asztmában, obstruktív alvási apnoéban szenvednek, allergiásak a vizsgálatban használt gyógyszerekre, valamint azok, akik bármilyen okból, például koagulopátia vagy mellkasi fertőzés miatt alkalmatlanok műtétre vagy érzéstelenítésre.

Valamennyi csoport fájdalompontszámát vizuális analóg skála (VAS) segítségével hasonlítják össze a felépülés után és óránként 8 órán keresztül és az első ivás során. A pulzusszámot, a vérnyomást és az SPO2-t a premedikáció előtt, a premedikáció után 10 percenként, majd az érzéstelenítés alatt és után 5 percenként rögzítjük. A szedáció után 5 percenként 6 pontos szedációs pontszámot és 4 pontos viselkedési pontszámot kell ellenőrizni. A rendszer 5 percenként négypontos ébresztési pontszámot rögzít. A rendszer rögzíti az első fájdalomcsillapító szükséglet időpontját és a teljes morfiumfogyasztást a műtét utáni első 8 órában. Fel kell jegyezni az alapvonal oxigéntelítettségét, a posztoperatív hypoxia, a vérzés, az émelygés és a hányás előfordulását.