ARDS 中の ECCO2R による強化された肺保護換気 (PROVE)

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) の死亡率は 30 ～ 45 % で、患者のほぼ 85 % で侵襲的人工呼吸器 (MV) が必要です [1]。 制御された MV の間、駆動圧力 (つまり、吸気終末と呼気終末の気道圧の差) は、一回換気量と呼吸器系のコンプライアンスの両方に依存します。 過剰な一回換気量または肺の通気の減少により、駆動圧が上昇する可能性があります。 1 回換気量が 6 ml/kg 予測体重 (PBW) で、1 日目の駆動圧が 14 cmH2O 以上の ARDS 患者は、病院で死亡するリスクが高くなります [2]。 明らかに、LUNG SAFE 観察コホートでは、1 日目の駆動圧が 11 cmH2O 未満の ARDS 患者は、病院での死亡リスクが最も低かった[1]。 したがって、駆動圧はARDSの死亡率の主な要因として機能し、おそらく過度の局所肺膨張を反映しており、炎症性および線維性の生物学的プロセスをもたらします。 介入による駆動圧力の低下が死亡率を変化させるかどうかは仮説のままです。しかし、手段の 1 つは、1 回換気量を 6 から 4 ml/kg 予測体重 (PBW) に減らすことです。 ただし、この戦略は、肺胞換気を減少させることにより、一定の呼吸数で高炭酸症を促進します。 この設定では、体外 CO2 除去 (ECCO2R) 療法を実施することで、高炭酸ガス血症を防ぐことができます。 多くの低流量 ECCO2R デバイスが現在利用可能であり、そのうちのいくつかは腎代替療法 (RRT) プラットフォームを使用しています。 研究者らは以前、血液濾過回路内に膜型人工肺 (0.65 m²) を組み合わせることで、ARDS と急性腎障害の両方を呈する患者に効果的な低流量 ECCO2R と血液浄化を提供することを報告しました [3]。

この研究は、特定の回路 (HP-X、BAXTER) 内に挿入され、RRT モニター (Prismaflex、BAXTER) に取り付けられた 0.67 m² の膜型人工肺 (Lilliput 2、SORIN) を組み合わせたオリジナルの ECCO2R システムの有効性を調査することを目的としています。 このような治療法は、脱炭酸を提供することのみを目的としており、血液浄化を目的としておらず、特定の ECCO2R デバイスを必要とせずにほとんどの ICU で実施できる可能性があるという大きな利点があります。 研究は3つの期間で構成されます：

• 最初の期間は、オフ-オン-オフ設計を使用して、一回換気量 6 および 4 ml/kg PBW でのこのオリジナルの ECCO2R システムの有効性に対処します。
• 2 番目の部分では、スイープ ガス流量 (0-2-4-6-8-10 リットル/分) とスイープ ガスの混合物 (空気/O2) を変化させた場合の CO2 除去速度への影響を調べます。

• 第 3 部では、クロスオーバー デザインに適用される 3 つの換気戦略を比較します。

  1. 最小膨張: 一回換気量 4 ml/kg PBW および ARDSNet PEEP/FiO2 テーブル (ARMA) に基づく呼気終末陽圧 (PEEP)。
  2. 最大リクルートメント: 4 ml/kg PBW および PEEP を調整して、プラトー圧を 23 ～ 25 cmH2O に維持します。
  3. 標準: 一回換気量 6 ml/kg および ARDSNet PEEP/FiO2 テーブル (ARMA) に基づく PEEP。