Ventilação de proteção pulmonar aprimorada com ECCO2R durante ARDS (PROVE)

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) está associada a uma taxa de mortalidade de 30 a 45% e requer ventilação mecânica invasiva (VM) em quase 85% dos pacientes[1]. Durante a VM controlada, a pressão de direcionamento (ou seja, a diferença entre a pressão inspiratória final e a pressão expiratória final das vias aéreas) depende do volume corrente e da complacência do sistema respiratório. Tanto o volume corrente excessivo quanto a aeração pulmonar reduzida podem aumentar a pressão motriz. Pacientes com SDRA recebendo volume corrente de 6 ml/kg de peso corporal previsto (PBW) e tendo uma pressão motriz no dia 1 ≥ 14 cmH2O têm um risco aumentado de morte no hospital[2]. Aparentemente, na coorte observacional LUNG SAFE, os pacientes com SDRA com pressão de condução no dia 1 < 11 cmH2O tiveram o menor risco de morte no hospital [1]. Assim, a pressão de condução atua como um dos principais contribuintes da mortalidade na SDRA e provavelmente reflete distensão pulmonar regional excessiva, resultando em processos biológicos pró-inflamatórios e fibróticos. Se diminuir a pressão motriz por uma intervenção altera a mortalidade permanece uma hipótese; mas um dos meios é diminuir o volume corrente de 6 para 4 ml/kg de peso corporal predito (PBW). No entanto, essa estratégia promove hipercapnia, em frequência respiratória constante, por diminuir a ventilação alveolar. Nesse cenário, a implementação de uma terapia de remoção extracorpórea de CO2 (ECCO2R) previne a hipercapnia. Vários dispositivos ECCO2R de baixo fluxo estão agora disponíveis e alguns deles usam a plataforma de terapia renal substitutiva (TRS). Os pesquisadores relataram anteriormente que a combinação de um oxigenador de membrana (0,65 m²) dentro de um circuito de hemofiltração fornece ECCO2R de baixo fluxo eficaz e purificação do sangue em pacientes com SDRA e lesão renal aguda [3].

Este estudo tem como objetivo investigar a eficácia de um sistema ECCO2R original que combina um oxigenador de membrana de 0,67 m² (Lilliput 2, SORIN) inserido em um circuito específico (HP-X, BAXTER) e montado em um monitor RRT (PrismafleX, BAXTER). Tal terapia visa apenas fornecer descarboxilação, mas não purificação do sangue e tem a enorme vantagem de ser potencialmente implementada na maioria das UTIs sem a necessidade de um dispositivo específico de ECCO2R. O estudo consistirá em três períodos:

• O primeiro período abordará a eficácia deste sistema ECCO2R original em volume corrente de 6 e 4 ml/kg PBW usando um design off-on-off.
• A segunda parte investigará o efeito da variação da vazão do gás de varredura (0-2-4-6-8-10 l/min) e da mistura do gás de varredura (Ar/O2) na taxa de remoção de CO2.

• A terceira parte irá comparar três estratégias ventilatórias aplicadas em um design cruzado:

  1. Distensão mínima: Volume corrente 4 ml/kg PBW e pressão expiratória final positiva (PEEP) com base na tabela ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).
  2. Recrutamento máximo: 4 ml/kg PBW e PEEP ajustados para manter uma pressão de platô entre 23 - 25 cmH2O.
  3. Padrão: Volume corrente 6 ml/kg e PEEP baseado na tabela ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).