Ulepszona wentylacja chroniąca płuca z ECCO2R podczas ARDS (PROVE)

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wiąże się ze śmiertelnością na poziomie 30-45% i wymaga inwazyjnej wentylacji mechanicznej (MV) u prawie 85% pacjentów[1]. Podczas kontrolowanego MV ciśnienie napędzające (tj. różnica między ciśnieniem końcowo-wdechowym i końcowo-wydechowym w drogach oddechowych) zależy zarówno od objętości oddechowej, jak i podatności układu oddechowego. Zarówno nadmierna objętość oddechowa, jak i zmniejszone napowietrzenie płuc mogą zwiększyć ciśnienie napędzające. Pacjenci z ARDS otrzymujący objętość oddechową 6 ml/kg przewidywanej masy ciała (PBW) i u których ciśnienie jazdy w dniu 1 ≥ 14 cmH2O mają zwiększone ryzyko zgonu w szpitalu[2]. Wydaje się, że w kohorcie obserwacyjnej LUNG SAFE pacjenci z ARDS, u których ciśnienie jazdy w dniu 1. wynosiło < 11 cmH2O, mieli najniższe ryzyko zgonu w szpitalu[1]. Dlatego ciśnienie napędzające działa jako główny czynnik przyczyniający się do śmiertelności w ARDS i prawdopodobnie odzwierciedla nadmierne regionalne rozdęcie płuc, powodujące prozapalne i zwłóknieniowe procesy biologiczne. Hipotezą pozostaje to, czy zmniejszenie presji napędowej przez zmianę śmiertelności interwencyjnej; ale jednym ze sposobów jest zmniejszenie objętości oddechowej z 6 do 4 ml/kg przewidywanej masy ciała (PBW). Jednak ta strategia sprzyja hiperkarbii, przy stałej częstości oddechów, poprzez zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej. W tej sytuacji wdrożenie pozaustrojowej terapii usuwania CO2 (ECCO2R) zapobiega hiperkarbii. Obecnie dostępnych jest wiele niskoprzepływowych urządzeń ECCO2R, a niektóre z nich wykorzystują platformę terapii nerkozastępczej (RRT). Badacze poinformowali wcześniej, że połączenie oksygenatora membranowego (0,65 m²) w obwodzie hemofiltracyjnym zapewnia skuteczne ECCO2R przy niskim przepływie i oczyszczanie krwi u pacjentów z ARDS i ostrym uszkodzeniem nerek [3].

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie skuteczności oryginalnego systemu ECCO2R łączącego oksygenator membranowy o powierzchni 0,67 m² (Lilliput 2, SORIN) umieszczony w określonym obwodzie (HP-X, BAXTER) i zamontowany na monitorze RRT (PrismafleX, BAXTER). Taka terapia ma na celu jedynie zapewnienie dekarboksylacji, ale nie oczyszczenie krwi, i ma tę ogromną zaletę, że może zostać wdrożona na większości oddziałów intensywnej terapii bez konieczności stosowania specjalnego urządzenia ECCO2R. Studia składać się będą z trzech okresów:

• Pierwszy okres dotyczyć będzie skuteczności tego oryginalnego systemu ECCO2R przy objętości oddechowej 6 i 4 ml/kg PBW przy użyciu schematu off-on-off.
• W drugiej części zbadany zostanie wpływ zmiany przepływu gazu wymiatającego (0-2-4-6-8-10 l/min) oraz mieszanki gazu wymiatającego (powietrze/O2) na szybkość usuwania CO2.

• W trzeciej części porównamy trzy strategie wentylacji zastosowane w projekcie crossover:

  1. Minimalne rozdęcie: Objętość oddechowa 4 ml/kg PBW i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) na podstawie tabeli ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).
  2. Maksymalna rekrutacja: 4 ml/kg PBW i PEEP dostosowane do utrzymania ciśnienia plateau między 23 - 25 cmH2O.
  3. Standardowo: Objętość oddechowa 6 ml/kg i PEEP na podstawie tabeli ARDSNet PEEP/FiO2 (ARMA).