ARDS 동안 ECCO2R로 강화된 폐 보호 환기 (PROVE)

급성호흡곤란증후군(ARDS)은 30~45%의 사망률과 관련이 있으며 환자의 거의 85%에서 침습적 기계 환기(MV)가 필요합니다[1]. 제어된 MV 동안 구동 압력(즉, 흡기말 기도압과 호기말 기도압의 차이)은 일회 호흡량과 호흡계 순응도에 따라 달라집니다. 과도한 일회 호흡량 또는 감소된 폐 통기량은 구동 압력을 증가시킬 수 있습니다. 6 ml/kg 예상 체중(PBW)의 1회 호흡량을 받고 14 cmH2O 이상의 14 cmH2O인 ARDS 환자는 병원에서 사망할 위험이 증가합니다[2]. LUNG SAFE 관찰 코호트에서 1일 운전 압력이 11cmH2O 미만인 ARDS 환자는 병원에서 사망 위험이 가장 낮았습니다[1]. 따라서 운전 압력은 ARDS 사망률의 주요 원인으로 작용하며 아마도 전 염증 및 섬유 성 생물학적 과정을 초래하는 과도한 국소 폐 팽창을 반영합니다. 개입에 의한 운전 압력 감소가 사망률을 변화시키는지는 가설로 남아 있습니다. 그러나 수단 중 하나는 일회 호흡량을 6에서 4ml/kg 예상 체중(PBW)으로 줄이는 것입니다. 그러나 이 전략은 폐포 환기를 감소시켜 일정한 호흡수에서 고탄산혈증을 촉진합니다. 이 환경에서 체외 CO2 제거(ECCO2R) 요법을 시행하면 고탄산혈증을 예방할 수 있습니다. 현재 많은 저유량 ECCO2R 장치를 사용할 수 있으며 그 중 일부는 신대체 요법(RRT) 플랫폼을 사용합니다. 연구자들은 이전에 혈액여과 회로 내에서 멤브레인 산소 공급기(0.65m²)를 결합하면 ARDS 및 급성 신장 손상이 모두 있는 환자에게 효과적인 저유량 ECCO2R 및 혈액 정화를 제공한다고 보고했습니다[3].

이 연구는 특정 회로(HP-X, BAXTER) 내에 삽입되고 RRT 모니터(PrismafleX, BAXTER)에 장착된 0.67m² 멤브레인 산소 공급기(Lilliput 2, SORIN)를 결합한 원래 ECCO2R 시스템의 효능을 조사하는 것을 목표로 합니다. 이러한 요법은 혈액 정화가 아닌 탈카르복실화를 제공하는 것을 목표로 하며 특정 ECCO2R 장치 없이 대부분의 ICU에서 잠재적으로 구현될 수 있는 큰 이점이 있습니다. 이 연구는 세 기간으로 구성됩니다.

• 첫 번째 기간은 오프-온-오프 설계를 사용하여 일회 호흡량 6 및 4ml/kg PBW에서 이 원래 ECCO2R 시스템의 효능을 다룰 것입니다.
• 두 번째 부분에서는 다양한 스위프 가스 유량(0-2-4-6-8-10 l/min)과 스위프 가스의 혼합물(공기/O2)이 CO2 제거율에 미치는 영향을 조사합니다.

• 세 번째 부분에서는 크로스오버 설계에 적용된 세 가지 환기 전략을 비교합니다.

  1. 최소 팽창: 일회 호흡량 4 ml/kg PBW 및 ARDSNet PEEP/FiO2 테이블(ARMA)에 기반한 호기말 양압(PEEP).
  2. 최대 모집: 4 ml/kg PBW 및 PEEP는 23 - 25 cmH2O 사이의 고원 압력을 유지하도록 조정되었습니다.
  3. 표준: 일회 호흡량 6 ml/kg 및 ARDSNet PEEP/FiO2 테이블(ARMA)에 기반한 PEEP.