OABにおける三方対非三方ボトックス注射。

過活動膀胱 (OAB) は、尿意切迫感の存在を特徴とする状態であり、通常、頻尿と夜間頻尿が加わり、切迫性尿失禁 [UUI] の有無にかかわらず、尿路感染症 (UTI) やその他の明確な病状はみられません。

頻度は 85% に達する最も一般的に報告された症状であり、54% が切迫性尿失禁を訴え、36% が切迫性尿失禁を訴えました。

OAB は通常、活動に対する排尿筋から生じます。 基本的な原因は、脊髄損傷、多発性硬化症などの神経障害 (神経性タイプ) である可能性があります。 明らかな原因が特定できない場合もある（特発性型）。

OAB は、生活の質 (QOL) を損なう可能性のある一般的な慢性症状の複合体です。 一般集団における OAB の有病率は、ヨーロッパの 5 か国で実施された人口ベースの調査で 11.8% と評価されました。 北米の疫学的研究では、女性の OAB の有病率は 16.9% であり、有病率は年齢とともに増加し、65 歳を超える女性では 30.9% と報告されています。

治療の目的は、厄介な症状の発生を減らすことです。 OAB には、膀胱および行動訓練、薬理学的治療、外科的治療など、いくつかの治療選択肢があります。

抗ムスカリン薬は、OAB の症状を軽減し、QOL を高めるための薬物療法として確立されています。しかし、一部の患者では、治療に対する反応が不十分な「難治性 OAB」や、口渇、かすみ目、便秘、認知症などの耐え難い副作用により、使用が制限されます。減損。

最近では、約 2000 人の患者を対象としたヨーロッパとオーストラリアの試験で、ミラベグロン (β-3 アゴニスト) (50 mg および 100 mg) がトルテロジン (ER 製剤 4 mg) およびプラセボと比較して評価されました。 12 週間で、24 時間の排尿回数と失禁エピソードがプラセボ群と比較して、それぞれ 1.93 対 1.34 (P < 0.05) および 1.57 対 1.17 (P < 0.05) で有意に減少しました。 .

薬物療法を試しても症状が改善しない場合は、次のステップとしてボトックス（BTX）の小胞内注射を行うことができます。

ボツリヌス毒素 (BTX) は神経毒であり、神経筋接合部のシナプス前末端に結合する重鎖を含み、運動終板の軸索末端にあるシナプス前小胞からのアセチルコリンの放出を阻害することによって作用します。その結果、神経支配された筋肉が弛緩性麻痺になります。 BTX は、さまざまな準備で利用できます。 現在市販されているのはBTXタイプAです。

現在、難治性排尿筋過活動 (DO) の場合に BTX の使用を支持する累積データがあります。

BTX の椎間板内注射に続いて、24 時間にわたる排尿エピソード、失禁エピソード、尿力学的変数、生活の質のスコアの数が大幅に改善されました。 切迫感と失禁のエピソードがそれぞれ 80% と 60% 減少します。 効果は 4 週間でピークに達し、効果は通常 9 か月まで持続します。

さらなる調査のためのいくつかの重要な問題は、注射部位、注射量および注射回数です。 投与量に関しては、確固たる推奨事項はありませんが、実際には、現在利用可能な研究に基づいて、BTX-A の 100 単位というより低い開始用量が推奨されていました。 高用量の欠点は、排尿筋の排尿圧が低下し、排尿障害のリスクが高まることですが、同時に有効性は向上しません。

現在の AUA および EUA のガイドラインでは、三角スペアリング手法が推奨されています。 注入プロセス中、三角は通常、三角周囲の逆流防止メカニズムの阻害によるデノボVURの理論的リスクのために免れます。

さらに、三角野は感覚線維が豊富であるため、三角点注射は切迫感の感覚成分を増強する可能性があります。