Trigonal vs ikke-trigonal botox-injektion i OAB.

Overaktiv blære (OAB) er en tilstand karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​urintrang, typisk forbundet med hyppighed og nocturi, med eller uden hastende urininkontinens [UUI], i fravær af urinvejsinfektion (UTI) eller anden klar patologi.

Hyppighed er det mest almindeligt rapporterede symptom, der kommer til 85 %, mens 54 % klagede over hastende og 36 % hastende inkontinens.

OAB er normalt et resultat af detrusor over aktiviteter. Den grundlæggende årsag kan være en neurologisk lidelse (neurogen type) såsom rygmarvsskader, multipel sklerose. I nogle tilfælde kunne der ikke identificeres nogen åbenlys årsag (idiopatisk type).

OAB er et udbredt, kronisk symptomkompleks, der kan forringe livskvaliteten (QOL). Forekomsten af ​​OAB i den generelle befolkning blev vurderet til 11,8 % i en befolkningsbaseret undersøgelse udført på tværs af fem europæiske lande. Epidemiologiske undersøgelser fra Nordamerika har rapporteret prævalens af OAB hos kvinder på 16,9 %, og prævalensen stiger med alderen, der stiger til 30,9 % hos kvinder over 65 år.

Behandlingens formål er at reducere forekomsten af ​​generende symptomer. Adskillige behandlingsmuligheder er tilgængelige for OAB, herunder blære- og adfærdstræning, farmakologisk behandling og kirurgisk behandling.

Antimuskarinika er veletableret som farmakoterapi til at reducere OAB-symptomer og øge QOL. Selvom deres anvendelse er begrænset hos nogle patienter af utilstrækkelig respons på behandlingen "ildfast OAB" eller uacceptable bivirkninger, for eksempel mundtørhed, sløret syn, forstoppelse og kognitiv behandling værdiforringelse.

For nylig vurderede et europæisk og australsk forsøg med omkring 2000 patienter mirabegron (β-3-agonist) (50 mg og 100 mg) sammenlignet med tolterodin (4 mg ER-præparat) og placebo. Der var en signifikant reduktion i antallet af tomrum over en 24-timers periode og inkontinensepisoder vs. placebo efter 12 uger, ved henholdsvis 1,93 vs. 1,34 (P < 0,05) og 1,57 vs. 1,17 (P < 0,05) .

Efter et forsøg med farmakoterapi, hvis patienten ikke har haft tilfredsstillende bedring af symptomer, kan intra-vesikelinjektion af Botox (BTX) tilbydes som følgende trin.

Botulinumtoksin (BTX) er et neurotoksin, det indeholder en tung kæde, der binder sig til den præsynaptiske terminal af den neuromuskulære forbindelse, og denne virker derefter ved at hæmme frigivelsen af ​​acetylcholin fra de præsynaptiske vesikler ved axonterminalen af ​​den motoriske endeplade. resulterer derefter i, at den muskel, der er innerveret, bliver slapt lammet. BTX fås i forskellige præparater. Den nuværende kommercielt anvendte type er BTX type A.

Nu er der kumulative data, der understøtter brugen af ​​BTX i tilfælde af refraktær Detrusor-overaktivitet (DO).

Intradetrusal injektion af BTX efterfølges af en signifikant forbedring i antallet af tømningsepisoder over 24 timer, inkontinensepisoder, urodynamiske variabler og livskvalitetsscore. Der er et fald i akutte episoder og inkontinens med henholdsvis 80 % og 60 %. Effekten topper efter 4 uger, hvor effekten typisk varer op til 9 måneder.

Nogle væsentlige spørgsmål for yderligere undersøgelser er injektionsstedet, volumen og antallet af injektioner. Doseringsmæssigt er der ingen faste anbefalinger, men i praksis lød rådet på en lavere startdosis på 100 enheder BTX-A baseret på den aktuelle forskning. Ulempen ved højere dosering er reduktionen i detrusor tømningstryk og en øget risiko for tømningsproblemer, samtidig med at der ikke er øget effekt.

De nuværende AUA og EUA retningslinjer anbefaler trigonal sparing teknik. Under injektionsprocessen bliver trigonen typisk skånet på grund af den teoretiske risiko for de novo VUR fra hæmning af den peritrigonale anti-refluksmekanisme.

Desuden er det trigonale område rigt på sensoriske fibre, derfor kan trigonal injektion øge den sensoriske komponent af presserende karakter.