Trigonaalinen vs ei-trigonaalinen Botox-injektio OAB:ssa.

Yliaktiivinen virtsarakko (OAB) on tila, jolle on tunnusomaista virtsaamispakko, johon tyypillisesti liittyy tiheys ja nokturia, joko kiireellisen virtsanpidätyskyvyttömyyden (UUI) kanssa tai ilman, virtsatieinfektion (UTI) tai muun selvän patologian puuttuessa.

Esiintymistiheys on yleisin raportoitu oire, joka on 85 %, kun taas 54 % valitti kiireellisyydestä ja 36 % kiireellisestä inkontinenssista.

OAB on yleensä seurausta detrusor over -toiminnasta. Perussyynä voi olla neurologinen häiriö (neurogeeninen tyyppi), kuten selkäydinvammat, multippeliskleroosi. Joissakin tapauksissa ilmeistä syytä ei voitu tunnistaa (idiopaattinen tyyppi).

OAB on yleinen krooninen oireyhtymä, joka voi heikentää elämänlaatua (QOL). OAB:n esiintyvyys väestössä arvioitiin 11,8 %:ksi väestöpohjaisessa tutkimuksessa, joka tehtiin viidessä Euroopan maassa. Epidemiologiset tutkimukset Pohjois-Amerikasta ovat raportoineet OAB:n esiintyvyyden naisilla 16,9 %:lla, ja esiintyvyys lisääntyy iän myötä 30,9 %:iin yli 65-vuotiailla.

Hoidon tavoitteena on vähentää häiritsevien oireiden esiintymistä. OAB:lle on saatavilla useita hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien virtsarakon ja käyttäytymiskoulutuksen, farmakologisen hoidon ja kirurgisen hoidon.

Antimuskariinilääkkeet ovat vakiintuneet farmakoterapiana OAB-oireiden vähentämiseksi ja elämänlaatua parantavana. Tosin niiden käyttöä rajoittaa joillakin potilailla riittämätön vaste hoitoon "refractory OAB" tai sietämättömät sivuvaikutukset, kuten suun kuivuminen, näön hämärtyminen, ummetus ja kognitiiviset ominaisuudet. heikkeneminen.

Äskettäin Euroopassa ja Australiassa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui noin 2000 potilasta, arvioitiin mirabegronia (β-3-agonisti) (50 mg ja 100 mg) verrattuna tolterodiiniin (4 mg ER-valmiste) ja lumelääkkeeseen. Onteloiden määrä väheni merkittävästi 24 tunnin aikana ja inkontinenssin määrä, verrattuna lumelääkkeeseen 12 viikon kohdalla, 1,93 vs. 1,34 (P < 0,05) ja 1,57 vs. 1,17 (P < 0,05). .

Jos potilaan oireet eivät ole parantuneet tyydyttävästi lääkehoitokokeen jälkeen, voidaan tarjota Botox (BTX) -injektio rakkulaan seuraavana vaiheena.

Botuliinitoksiini (BTX) on neurotoksiini, se sisältää raskaan ketjun, joka sitoutuu hermo-lihasliitoksen presynaptiseen päähän, ja tämä sitten toimii estämällä asetyylikoliinin vapautumista presynaptisista vesikkeleistä moottoripäätylevyn aksonipäässä. sen seurauksena hermottu lihas halvaantuu. BTX:ää on saatavana eri valmisteina. Nykyisin kaupallisesti käytetty tyyppi on BTX-tyyppi A.

Nyt on olemassa kumulatiivisia tietoja, jotka tukevat BTX:n käyttöä tulenkestävän Detrusor-yliaktiivisuuden (DO) tapauksissa.

Intradetrusaalista BTX-injektiota seuraa merkittäviä parannuksia 24 tunnin aikana tapahtuvien virtsanpoistojaksojen, inkontinenssijaksojen, urodynaamisten muuttujien ja elämänlaatupisteiden määrässä. Kiireelliset jaksot vähenevät 80 % ja inkontinenssitapaukset 60 %. Teho saavuttaa huippunsa 4 viikon kohdalla, ja vaikutus kestää tyypillisesti jopa 9 kuukautta.

Joitakin olennaisia ​​kysymyksiä jatkotutkimuksissa ovat pistoskohta, tilavuus ja injektioiden määrä. Annostelun suhteen ei ole varmoja suosituksia, mutta käytännössä suositus oli pienempi 100 yksikön BTX-A:n aloitusannos tällä hetkellä saatavilla olevan tutkimuksen perusteella. Suuremman annoksen haittana on detrusorin tyhjennyspaineen väheneminen ja lisääntynyt tyhjennysongelmien riski, samalla kun teho ei parane.

Nykyiset AUA- ja EUA-ohjeet suosittelevat trigonaalista säästötekniikkaa. Injektioprosessin aikana trigonia tyypillisesti säästyy, koska peritrigonaalisen antirefluksimekanismin estämisestä aiheutuu teoreettinen riski de novo VUR:lle.

Lisäksi trigonaalialueella on runsaasti sensorisia kuituja, joten trigonaalinen injektio voi lisätä kiireellisyyden aistikomponenttia.